Постановление Администрации Томской области от 03.02.1995 № 28
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Томской области
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 03.02.95г. N 28г.Томск Утратилo силу - Постановление Администрации Томской области от 29.01.2002 г. N 36 Об утверждении Правил обязатель-ного медицинского страхования на-селения Томской области (В редакции Постановления Администрации Томской области от 21.06.2001 г. N 225) Во исполнение Закона РФ от 28.06.91 N 14991-1 (ред. От02.04.93) "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" и постановления Главы администрации Томской области от21.09.94 N 357 "О ходе выполнения Закона РФ "О медицинскомстраховании граждан в РФ" и дальнейшем развитии медицинскогострахования на территории Томской области" и на основании Типовыхфедеральных правил обязательного медицинского страхования, П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованияграждан на территории Томской области (прилагаются). 2. Пункт 1.2 постановления Главы администрации области от15.11.93 N 367 "О поэтапном введении обязательного медицинскогострахования населения Томской области" признать утратившим силу. 3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложитьна заместителя Главы администрации Хохлова В.Е. Глава администрации В.КрессУтверждено постановлением Главы администрации Томской области от N П Р А В И Л А обязательного медицинского страхования граждан на территории Томской области I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Обязательное медицинское страхование является всеобщим игарантирует равные объемы и условия предоставления медицинскойпомощи гражданам на территории Томской области в соответствии сТерриториальной базовой программой обязательного медицинскогострахования. 1. 1. Настоящие правила обязательного медицинскогострахования граждан разработаны на основе Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" и других нормативных актов по обязательномумедицинскому страхованию. 1. 2. Правила обязательного медицинского страхованияразрабатываются территориальным фондом обязательного медицинскогострахования и утверждаются Администрацией Томской области. 1. 3. Субъектами медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. Реализацию государственной политики вобласти обязательного медицинского страхования обеспечиваютФедеральный и территориальный фонды обязательного медицинскогострахования. 1. 4. При обязательном медицинском страховании населениястрахователем неработающего населения Томской области являетсяадминистрация района, города, страхователями работающего населенияявляются предприятия, учреждения, организации независимо от формсобственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем -предприятия). 1. 5. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами любыхпредусмотренных законодательством Российской Федерации формсобственности, обладающие необходимым для осуществлениямедицинского страхования уставным фондом и органи- зующие своюдеятельность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и Положением о страховых медицинских организациях,утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации N1018 от 11.10.93 г. Страховые медицинские организации осуществляютобязательное медицинское страхование на некоммерческой основе. 1.6. Финансовые средства системы обязательного медицинскогострахования на территории Томской области используются всоответствии с бюджетом Томского территориального фондаобязательного медицинского страхования, утвержденного вустановленном порядке. Территориальная программа обязательногомедицинского страхования реализуется в соответствии с тарифнымсоглашением на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования, утвержденным согласительной комиссией. Тарифы на медицинские услуги определяют уровень возмещения исостав компенсируемых расходов медицинского учреждения повыполнению территориальной программы обязательного медицинскогострахования. (Дополнен - Постановление Администрации Томскойобласти от 21.06.2001 г. N 225) 1. 7. В целях применения настоящих Правил обязательногомедицинского страхования населения Томской области поднерациональным (нецелевым) использованием средств обязательногомедицинского страхования следует понимать: использование средств обязательного медицинского страхованияна финансирование видов медицинской помощи, не включенных втерриториальную программу обязательного медицинского страхования; использование средств обязательного медицинского страхованияна оплату категорий расходов, не включенных в структуру тарифов наоплату медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования; расходование медицинскими учреждениями средств на продуктыпитания, медикаменты, перевязочные средства, мягкий инвентарь иобмундирование в размерах ниже нормативных, установленных тарифнымсоглашением; перечисление страховыми медицинскими организациями средств,предназначенных для оплаты медицинских услуг, не в медицинскоеучреждение. Исключением является централизованное приобретениелекарственных средств на конкурсной основе в соответствии спорядком, утвержденным действующим законодательством. (Дополнен -Постановление Администрации Томской области от 21.06.2001 г. N 225) П. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬ- НОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2. 1. Томский территориальный фонд обязательного медицинскогострахования (далее - фонд) является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей,обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственнойсистемы обязательного медицинского страхования и выравниванияфинансовых ресурсов на его проведение. 2. 2. Страхователи, расположенные на территории Томскойобласти обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиковстраховых взносов (платежей) в фонде или его филиалах, уплачиватьстраховые взносы (платежи), а также штрафы и пени в порядке,определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование(утверждены Постановлением Правительства РФ N 1018 от 11.10.93г.). 2. 3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Размеры подушевого платежа на неработающее населениеежеквартально утверждается администрацией Томской области, исходяиз предельной численности неработающего населения. Сумма платежейна неработающее население изменяется ежеквартально в зависимостиот числа застрахованных, не превышающего предельную численность. Уплата страховых взносов, платежей в территориальный Фондобязательного медицинского страхвания и его филиалы производится всоответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов N4543-1, утвержденным 24 февраля 1993г., а так же Инструкцией опорядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование. 2. 4. Фонд обеспечивает всеобщность обязательногомедицинского страхования на территории Томской области. Ш. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 3. 1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются Типовым договором обязательногомедицинского страхования. 3. 2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3. 3. Договор страхования предусматривает обязательствастраховой медицинской организации при наступлении страховогослучая. Страховым случаем является обращение застрахованного вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,предусмотренной Территориальной программой обязательногомедицинского страхования. 3. 4. Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течении срока действия договора) неопределяется. 3. 5. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, атакже при расторжении договора между страховой медицинскойорганизацией и Фондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. IV. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНО- ГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4. 1. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинскиеорганизации на основании договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования. Финансирование обязательногомедицинского страхования осуществляется по дифференцированнымподушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядкомопределения дифференцированных подушевых нормативов наобязательное медицинское страхование, утвержденным органомисполнительной власти субъекта Федерации, на основе Временногопорядка финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования, утвержденногоФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Минфином России и Минздравом России. 4. 2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования регулирует взаимоотношения Фонда и страховоймедицинской организации. От имени страховой медицинской организации договор офинансировании обязательного медицинского страхования вправезаключать ее филиалы, расположенные на территориях вне местадеятельности страховой медицинской организации. Срок действия Договора обязательного медицинского страхованияопределяется в 1 календарный год. Действие Договора может бытьпродлено по обоюдному согласию сторон после обязательной проверкидеятельности страховщика Территориальным фондом. Фонд не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации в заключении договора о финансировании обязательногомедицинского страхования при наличии у последней положительныхрезультатов проверки деятельности, лицензии и заключенныхдоговоров страхования и договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг),обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательногомедицинского страхования в полном объеме. 4. 3. В соответствии с Положением о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24февраля 1993 года N4543-1, страховые медицинские организации могутполучать в Территориальном фонде кредиты на льготных условиях,определяемых отдельными договорами, при обоснованной нехватке уних финансовых средств. 4. 4. В соответствии с договором о финансированииобязательного медицинского страхования при недостатке у страховоймедицинской организации средств для оплаты медицинской помощи врамках Территориальной программы обязательного медицинскогострахования она обращается в Фонд за субвенциями. При установлении экспертами Фонда объективных причиннедостатка финансовых средств у страховой медицинской организациина оплату медицинской помощи застрахованным (недостаточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.).Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организации 100процентов недостающих средств. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования не по назначению страховаямедицинская организация выплачивает Фонду штраф в размере 100%необоснованно выплаченной субвенции , осуществляет возвратнеобоснованно выплаченной субвенции и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. 4. 5. При установлении экспертами Территориального фонданарушений страховой медицинской организацией требований настоящихПравил в части оплаты медицинской помощи застрахованным иПоложения о порядке оплаты медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Территориальный фонд всоответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования взыскивает с нее штраф в размере до100-кратного минимума месячной оплаты труда; уплата штрафа неосвобождает страховую организацию от устранения выявленныхнарушений в 5-дневный срок, в противном случае применяетсяповторный штраф в размере 100-кратного минимума месячной оплаттруда. 4. 6. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения соответствующейтерритории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций,находящихся на других территориях, обязаны предоставлять фондуинформацию о количестве и составе застрахованных, объеме истоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении имиТерриториальной программы обязательного медицинского страхования,размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинскимучреждениям, данных о расходах на ведение дела, формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию и другую необходимую информацию по вопросам,касающимся ОМС. Страховые медицинские организации обязаны обеспечиватькачественное составление и своевременное представлениестатистической и финансовой отчетности по формам, установленнымФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Федеральной службой по надзору за страховойдеятельностью, Министрством финансов Российской Федерации иГосударственным комитетом Российской Федерации по статистике. 4. 7. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее.При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлениистраховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ниммеры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов в течение не менее 2месяцев. По истечении этого срока страховая медицинскаяорганизация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полномобъеме за счет собственных средств. Страховая медицинскаяорганизация вправе досрочно расторгнуть договор страхования сострахователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,вплоть до заключения им нового договора страхования. Приоспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказаниямедицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решениевыносит орган управления здравоохранением Томской области. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчетаутвержденных в установленном порядке дифференцированныхнормативов). Фонд платит страховой медицинской организации пеню отнедополученной суммы в соответствии с договором страхования израсчета 0,2% за каждый день просрочки. 4. 8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхованиястраховые медицинские организации в соответствии с Положением остраховых медицинских организациях используют на оплатумедицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов поведению дела по обязательному медицинскому страхованию, наформирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательныммедицинским страхованием. Для выполнения принятых обязательств по оплате медицинскихуслуг застрахованным страховая медицинская организация образует изполученных от Фонда средств в порядке и на условиях, установленныхФондом обязательного медицинского страхования, необходимый дляпредстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг, запаснойрезерв и другие резервы. 4. 9. Фонд устанавливает для страховых медицинскихорганизаций единые нормативы финансовых фондов и резервов впроцентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведениеобязательного медицинского страхования. При этом сумма средств взапасном резерве не должна превышать месячного, а в резервефинансирования предупредительных мероприятий - двухнедельногозапаса средств на оплату медицинской помощи в объеметерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 4. 10. Фонд устанавливает порядок и конкретные направленияиспользования медицинскими организациями финансовых резервов ифондов. 4. 10.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовыесредства, формируемые страховой медицинской организацией дляоплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остатоксредств не истраченных на оплату медицинских услуг в текущемпериоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначеныдля оплаты в течение действия договоров страхования медицинскихуслуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и наусловиях Территориальной программы обязательного медицинскогострахования. 4. 10.2. Запасной резерв по обязательному медицинскомустрахованию - это средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для покрытия превышения расходов на оплатумедицинских услуг над средствами, предназначенными для этой цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованному контингенту при нехваткесредств в резерве оплаты медицинских услуг. 4. 10.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятийпо обязательному медицинскому страхованию - это средства,формируемые страховой медицинской организацией для финансированиямероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и другихмероприятий, способствующих снижению затрат на осуществлениеТерриториальной программы обязательного медицинского страхования. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом. 4. 11. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и, вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышениянаправляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг,запасного резерва, резерва финансирования предупредительныхмероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и наформирование дохода страховой медицинской организации в размереэкономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 4. 12. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательногомедицинского страхования Фонд применяет к ней меры,предусмотренные п.12 Временного порядка финансового взаимодействияи расходования средств в системе обязательного медицинскогострахования. 4. 13. Страховая медицинская организация несетответственность перед Фондом за оплату медицинской помощизастрахованным всеми средствами, полученными от Фонда,сформированными резервами по обязательному медицинскомустрахованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий икредитов, полученных на цели обязательного медицинскогострахования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе отинвестирования резервов и временно свободных средств. 4. 14. Полученный доход за счет использования временносвободных средств используется на пополнение резервов иформирование доходов страховой медицинской организации в порядке ина условиях, устанавливаемых Фондом. 4. 15. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования,направляются сторонами в резервы. 4. 16. Решение о распределении страхового поля Томскойобласти между страховыми медицинскими организациями принимаетсядирекцией Территориального фонда обязательного медицинскогострахования с учетом мнения областной ассоциации страховыхмедицинких организаций. 4. 17. В случае выявления неоднократных нарушений настоящихПравил и договорных обязательств со стороны страховых организацийФонд имеет право снять со страховой медицинской организацииполномочия проведения обязательного медицинского страхования,досрочно расторгнуть договор в одностороннем порядке и обратитьсяв суд с требованием о прекращении (приостановлении) действиялицензии на обязательное медицинское страхование. 4.18. При установлении факта перечисления страховоймедицинской организацией средств ОМС, предназначенных на оплатумедицинских услуг, не в медицинское учреждение, Фонд уменьшаетфинансирование страховой медицинской организации на ведение дела насумму средств, использованных не по целевому назначению. (Дополнен- Постановление Администрации Томской области от 21.06.2001 г. N225) 4. 19. Страховая медицинская организация при наличиизадолженности перед медицинским учреждением по оплате медицинскихуслуг обязана в течение 3-х рабочих дней перечислить средства,поступившие от Фонда, на расчетный счет медицинского учреждения. При нарушении сроков перечисления страховой медицинскойорганизацией Фонд вправе досрочно расторгнуть договор офинансировании, с одновременным обращением в органы, выдавшиелицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством оприменении к ней соответствующих санкций. (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Томской области от 21.06.2001 г. N 225) V. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 5. 1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения любой формысобственности, прошедшие аккредитацию и лицензирование. 5. 2. Организация и порядок оказания медицинской помощинаселению, финансируемому за счет средств обязательногомедицинского страхования, определяется совместно территориальнымиорганами управления здравоохранением и Фондом обязательногомедицинского страхования. 5. 3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора опредоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частьюдоговора является перечень оказываемых учреждением услуг собязательным указанием объема и качества предоставляемых услуг. 5. 4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора о предоставлениилечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованныхею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядкоморганизации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этомучреждении. Медицинские учреждения реализуют программы добровольногомедицинского страхования и платную медицинскую помощь без ущербадля программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения в системе обязательного медицинскогострахования имеют право на выдачу документов, удостоверяющихвременную нетрудоспособность. 5. 5 Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан и оказанных застрахованным в пределах территории, где онипроживают, определяется Положением о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования,разрабатываемым и утверждаемым совместно областным управлениемздравоохранения и Территориальным фондом ОМС. 5. 6 Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5. 7 При невозможности оказать застрахованному медицинскуюпомощь, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученныхот страховщика (филиала) обеспечить пациенту требуемую помощь вдругом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинскойорганизации. 5. 8 В случае необходимости оказать пациенту медицинскиеуслуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, онообязано организовать перевод пациента в другое учреждение, имеющеесоответствующую лицензию. 5. 9 Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения. Тарифы намедицинские услуги в системе обязательного медицинскогострахования разрабатываются местными администрациями иутверждаются согласительной комиссией. 5. 10 При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойтерриториальной Программой обязательного медицинского страхованиявне территории Томской области, медицинские услуги оказываются иоплачиваются в соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан. 5. 11.За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования. При выявлениифактов взимания платы с населения за услуги, входящие в базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования, лечебно -профилактическое учреждение штрафуется Фондом ОМС (его филиалами)или страховщиком до десятикратного размера от стоимости услуги.Страховая компания обязана вернуть гражданину 100% необоснованноуплаченной им суммы. 5. 12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПорядком оценки качества медицинской помощи, утвержденном органомуправления здравоохранения по согласованию с Территориальнымфондом обязательного медицинского страхования, медицинскойассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций. 5. 13. Страховая медицинская организация уплачиваетмедицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинскихуслуг пеню за каждый день просрочки в размере до 0.5% от суммы,подлежащей оплате. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомитьоб этом страховую медицинскую организацию, Фонд и местный органуправления здравоохранением. 5. 14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя не позднее, чем за 30дней извещает медицинское учреждение и уведомляет о признанииполисов по данному договору страхования недействительными.Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованнымгражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь, оплатукоторой производит Фонд. 5.15. При установлении Фондом фактов нерационального(нецелевого) использования средств обязательного медицинскогострахования медицинским учреждением, оно обязано восстановить вполном объеме средства ОМС, использованные не по целевомуназначению, за счет других источников в течение 30 дней с моментаполучения предписания Фонда. При неисполнении предписания Фондасредства ОМС восстанавливаются Фондом путем недофинансированиястраховых медицинских организаций на сумму нерационального(нецелевого) использования средств. Для этого общая сумманерационального использования средств ОМС распределяется междустраховыми медицинскими организациями пропорционально объемуфинансирования данного медицинского учреждения за период, в которомдопущено нарушение. Страховые медицинские организации уменьшаютоплату счетов медицинского учреждения на сумму средств, подлежащихвосстановлению, в соответствии с уведомлением Фонда. (Дополнен -Постановление Администрации Томской области от 21.06.2001 г. N 225) VI. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС. 6. 1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленномдоговором обязательного медицинского страхования граждан. Натерритории Томской области действует страховой медицинский полисобязательного медицинского страхования единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования исрок его действия. 6. 2. При обращении за медицинской помощью застрахованныеобязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе сдокументом, удостоверяющим личность. В районах Томской области, где обязательное медицинскоестрахование введено в полном объеме, прием пациентов безстрахового полиса производится только при оказании скорой инеотложной помощи. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеетстрахового полиса, он указывает застраховавшую его страховуюмедицинскую организацию; указанная организация или филиалТерриториального фонда обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 6. 4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменномили устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованногодубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полиссчитается недействительным, о чем сообщается заинтересованныммедицинским учреждениям и Фонду. Плата за дубликат полисапроизводится на расчетный счет страховщика. 6. 5. Стоимость дубликата полиса составляет : 6. 5.1. для работающего населения - 20% минимальной месячнойоплаты труда ; 6. 5.2. для неработающего населения - 7% минимальной месячнойоплаты труда ; 6. 6. При наличии уважительных причин, приведших к утратеполиса (кража, стихийное бедствие и пр.) его дубликат выдаетсябесплатно. 6. 7 Все граждане, застрахованные по обязательномумедицинскому страхованию, должны для получения первичной медико -санитарной помощи прикрепиться к одному изамбулаторно-поликлинических учреждений или к независимому врачуобщей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полиседелается соответствующая отметка. Срок прикрепления - не менее 6месяцев со дня получения полиса. VII. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ. Застрахованные граждане в пользу которых заключен договорстрахования имеют право: 7. 1. Равного доступа к лечению и удобствам согласномедицинским показаниям независимо от расы, вероисповедания, пола,национальной принадлежности, образа мыслей, социального положения,источника оплаты за помощь и других факторов. 7. 2. На адекватную медицинскую помощь в любое время и прилюбых обстоятельствах с признанием его персонального достоинства. 7. 3. На бесплатную и квалифицированную первичнуюмедикосанитарную помощь. 7. 4. На получение медицинских услуг, соответствующих пообъему и качеству условиям договора, независимо от размерафактически выплаченного страхового взноса. 7. 5. На получение медицинской помощи на всей территорииТомской области, в том числе за пределами постоянного местажительства. 7. 6. На выбор медицинского учреждения и врача в соответствиис договором обязательного медицинского страхования. 7. 7. На ознакомление с перечнем гарантированных и бесплатныхвидов медицинских услуг. 7. 8. В пределах закона - на соблюдение медицинскимперсоналом тайны в отношении сведений о нем, полученных врезультате обследования или в ходе лечения. 7. 9. На полную конфиденциальность своего пребывания вмедицинском учреждении, что выражается в отказе разговаривать иливидеть кого-либо, официально не связанного с больницей, включаяпосетителей или лиц, связанных с больницей, но не занятыхнепосредственно в его лечении (кроме случаев, установленныхдействующим законодательством). 7. 10. Быть опрошенным и осмотренным в условиях соблюденияаудиовизуальной тайны. Это включает и право застрахованного приосмотре, лечении или выполнении иных процедур медицинскимработником другого пола требовать присутствия третьего лица одногопола с пациентом, а также право не оставаться в раздетом видедольше того времени, которое необходимо для медицинских целей. 7. 11. На внимательное и вежливое отношение к себе со сторонымедицинского или другого больничного персонала. 7. 12. Носить собственную одежду и пользоваться религиознойили другой символикой, если они не мешают диагностике и лечениюзаболевания, а также не противоречат требованиям внутрибольничногораспорядка. 7. 13. Ожидать что любое обсуждение, обследование иконсультации или лечение, касающееся его болезни, должныпроводиться осторожно, и что лица не связанные прямо с еголечением не могут присутствовать при этом без его согласия. 7. 14.Иметь историю болезни, с которой могут знакомиться лишьлица прямо занятые в его лечении или следящие за его качеством.Другие лица могут знакомиться с ней лишь с разрешениязастрахованного или в установленном Законом порядке. 7. 15. Требовать перевода в другую палату, если другойбольной или посетители мешают ему курением или другими действиями. 7. 16. Быть изолированным в отдельное помещение, если этоготребуют интересы его безопасности. 7. 17. Получать от врача ответственного за лечение, полнуюинформацию, касающуюся его диагноза (в определенной степени),лечения и возможного прогноза. Если это невозможно, то информациядолжна быть доведена до сведения родственников или доверенноголица , назначенного самим больным. 7. 18. На контакты с лицами вне больницы путем посещений,устного общения или переписки, если это не мешает диагностике илечению заболевания и не противоречит правилам внутрибольничногораспорядка. 7. 19. Принимать участие в решениях, касающихся его лечения.Застрахованный не должен подвергаться никакой процедуре без егодобровольного и осознанного согласия или согласия назначенного импредставителя. 7. 20. Знать, кто назначен ответственным за проведениеопределенных процедур. 7. 21. По своему требованию и за свой счет консультироватьсяу любого специалиста. 7. 22.Отказаться от лечения и диагностических процедур, еслипротивное не оговорено Законом. 7. 23. Быть осведомленным о больничных правилах, касающихсяего поведения в больнице. 7. 24. Независимо от источников оплаты за медицинскую помощьзапросить и свободно получить подробную информацию об общем счетеза услуги, полученные им в медицинском учреждении. 7. 25. На выбор медицинской страховой организации. 7. 26. На предъявление иска страхователю, страховоймедицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе наматериальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимоот того, предусмотрено это или нет в договоре медицинскогострахования. 7. 27. Медицинское учреждение (или врач) обязано сообщитьзастрахованному подлинный профессиональный статус лиц,осуществляющих диагностические мероприятия или лечение (стаж иопыт работы , наличие категорий , званий). Застрахованный должензнать, какой врач непосредственно отвечает за него . 7. 28. Участие застрахованного в клинических обучающихпрограммах или в сборе данных для научных исследований возможнотолько на добровольной основе . 7. 29. При непредоставлении или при несоблюдении условийпредоставления медицинских услуг, предусмотренных Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования населенияТомской области, застрахованный поступает в соответствии сдействующим законодательством и договором обязательногомедицинского страхования, а также может обратиться с жалобой встраховую компанию или в Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Томской области или его филиалы, гдекаждая жалоба должна быть зарегистрирована и незамедлительнодолжны быть приняты соответствующие меры, о чем в Книгерегистрации жалоб застрахованных делается соответствующая отметка.Книги регистрации жалоб в страховых компаниях и филиалах Фондадолжны быть прошиты , пронумерованы и скреплены печатью Фонда. ЗАСТРАХОВАННЫЕ ОБЯЗАНЫ 7. 30. Давать полную информацию о своих жалобах, прошлыхзаболеваниях, госпитализациях, проведенном лечении и другихвопросах, касающихся его здоровья. Он обязан сообщать лечащемуврачу о всех переменах в его состоянии здоровья. 7. 31. выполнять требования медицинского персонала, привыполнении ими различных процедур или указаний лечащего врача. 7. 32. Соблюдать правила внутрибольничного распорядка . 7. 33. Соблюдать права других больных и персоналамедицинского учреждения. 7. 34. Застрахованный ответственен за соблюдение планалечения и за выполнение лечебных назначений. В случаенеспособности выполнять их по какой-либо причине ,застрахованныйобязан поставить в известность об этом лечащего врача илиадминистрацию медицинского учреждения. 7. 35. Застрахованный ответственен за отказ от лечения илиследования инструкции лечащего врача. 7. 36. Застрахованный ответственен за сохранение имуществабольницы и в случае причинения ущерба обязан возместить его.