Постановление Главы Администрации (Губернатора) Томской области от 12.01.2006 № 3
О Методике определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 12.01.2006 N 3г.Томск Утратилo силу - Постановление Администрации Томской области от 05.06.2008 г. N 67 О Методике определениядифференцированных подушевых нормативовдля расчета страховых медицинскихорганизаций с медицинскимиорганизациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областнойПрограмме обязательного медицинскогострахования и имеющими прикрепленноенаселение (В редакции Постановления Администрации Томской области от 02.04.2007 г. N 35) В целях обеспечения реализации на территории Томской областипилотного проекта "Общая врачебная практика, полный тариф системыОМС и частичное фондодержание как механизм запуска рыночныхотношений в системе оказания медицинских услуг" П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Одобрить прилагаемую Методику определениядифференцированных подушевых нормативов для расчета страховыхмедицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающимиамбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программеобязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленноенаселение. 2. Рекомендовать Согласительной комиссии по тарифам в системеобязательного медицинского страхования Томской области (Дронников)осуществлять с 01.01.2006 формирование тарифов на оплатумедицинской помощи на основании прилагаемой Методики. 3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна заместителя Главы Администрации (Губернатора) Томской области посоциальной политике Дронникова А.М. В.М. Кресс Приложение к постановлению Главы Администрации (Губернатора) Томской области от 12.01.2006 N 3 Методика определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население (В редакции Постановления Администрации Томской области от 02.04.2007 г. N 35) I. Общие положения 1. Методика определения дифференцированных подушевыхнормативов для расчета страховых медицинских организаций смедицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательногомедицинского страхования и имеющими прикрепленное население(далее - Методика) устанавливает порядок расчетадифференцированных подушевых нормативов, в соответствии скоторыми страховые медицинские организации (далее - СМО)осуществляют финансирование медицинских организаций, оказывающихамбулаторно-поликлиническую помощь, предусмотренную областнойПрограммой обязательного медицинского страхования (далее -областная Программа ОМС), и имеющих прикрепленное население. 2. Основные понятия, используемые в Методике: звено первичной медико-санитарной помощи (звено ПМСП) -амбулаторно-поликлиническое учреждение (амбулатория, общаяврачебная (семейная) практика, групповая общая врачебная(семейная) практика, центр общей врачебной практики, отделенияучастковых врачей (терапевтов, педиатров) районной, городскойполиклиник), оказывающее первичную амбулаторно-поликлиническуюмедико-санитарную помощь в объеме собственной деятельности,имеющее для ее оказания прикрепленное население; звено узких специалистов амбулаторного профиля (внутреннее и(или) внешнее звено УС) - группа специалистов собственной илисторонней медицинской организации, или самостоятельногоконсультативного центра, оказывающая амбулаторно-поликлиническуюпомощь (отдельные лечебно-консультативные услуги) по направлениюзвена ПМСП или без направления звена ПМСП для пациентов,состоящих на диспансерном учете у внутреннего звена узкихспециалистов по состоянию на 01.01.2006; параклиническая служба (звено ПС) - подразделениямедицинских организаций (или самостоятельные диагностическиецентры, медицинские организации), осуществляющиеинструментальные и (или) лабораторные диагностические услуги повидам диагностики (рентгенологическая, ультразвуковая,функциональная, эндоскопическая, физиотерапия, клинико-диагностические исследования, бактериологические исследования,биохимические исследования, иммуно-серологические ицитологические исследования) по направлению звена ПМСП или понаправлению внутреннего звена узких специалистов при наличии упоследних первичного направления звена ПМСП в отношении того жеприкрепленного пациента; подушевой норматив звена ПМСП - ежемесячный объемфинансирования звена ПМСП на одного застрахованного по ОМСприкрепленного жителя, включающий финансовые средства наобеспечение собственной деятельности; фондодержание - способ подушевого финансирования звена ПМСП,при котором подушевой норматив включает дополнительные средства(фонды), превышающие расходы на собственную деятельность, засчет которых звено ПМСП производит взаиморасчеты за оказанныеприкрепленным гражданам медицинские услуги по тарифам,действующим в системе ОМС; частичное фондодержание - способ подушевого финансированиязвена ПМСП, при котором подушевой норматив включает финансовыесредства, обеспечивающие собственную деятельность звена ПМСП,оплату консультативной и лечебно-диагностической деятельностивнешних и внутренних звеньев УС и ПС; полное фондодержание - способ подушевого финансированиязвена ПМСП, при котором подушевой норматив включает финансовыесредства, обеспечивающие собственную деятельность звена ПМСП,оплату консультативной и лечебно-диагностической деятельностивнешних и внутренних звеньев УС и ПС, а также дополнительныефинансовые средства для возмещения расходов на плановуюстационарную и стационарозамещающую помощь, оказанную гражданам,прикрепленным к звену ПМСП; дифференцированный подушевой норматив звена ПМСП сфондодержанием (частичным или полным) - ежемесячный объемфинансирования конкретного звена ПМСП на одного прикрепленного,застрахованного по ОМС жителя, рассчитанный в соответствии снастоящей Методикой. 3. Дифференцированные подушевые нормативы, рассчитанные всоответствии с Методикой, утверждаются в рамках Тарифногосоглашения об оплате медицинской помощи в системе ОМС Томскойобласти в установленном порядке. СМО осуществляет финансированиезвена ПМСП в соответствии с утвержденным дифференцированнымподушевым нормативом и численностью прикрепленных граждан. 4. Дифференцированные подушевые нормативы с фондодержаниемопределяются в расчете на месяц на базе среднедушевого нормативафинансирования звена ПМСП. 4-1. В целях поэтапной реализации пилотного проекта"Модернизация системы здравоохранения Томской области" положениянастоящей Методики, установленные для звена ПМСП, могутприменяться в отношении самостоятельногоамбулаторно-поликлинического учреждения (поликлиническогоотделения в составе медицинского учреждения). (Дополнен -Постановление Администрации Томской областиот 02.04.2007 г. N 35) II. Расчет среднедушевого норматива финансирования звена ПМСП 5. Среднедушевой норматив финансирования звена ПМСП (ПНср)рассчитывается следующим образом: ПНср = Опсмп/ Чпр/12 месяцев, где Опмсп - сумма планируемых расходов на осуществлениесобственной деятельности звеньев ПМСП, рассчитываемая поустановленной решением Согласительной комиссии по тарифам всистеме ОМС доле этих расходов в общем размере стоимостиамбулаторно-поликлинической помощи, предусмотренной областнойПрограммой ОМС на очередной финансовый год; Чпр - численность застрахованного населения Томской области,прикрепленного для оказания амбулаторно-поликлинической помощико всем звеньям ПМСП. III. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования звена ПМСП с фондодержанием 6. Расчет дифференцированных подушевых нормативовпроизводится на основании корректировки среднедушевого нормативафинансирования звена ПМСП с учетом следующих коэффициентов: коэффициента территориальной дифференциации j-гомуниципального района (городского округа) (Кjт); коэффициента половозрастных затрат i - того звена ПМСП(Кiпв). 7. Коэффициенты территориальной дифференциации муниципальныхрайонов (городских округов) обеспечивают дифференциациюсреднедушевого норматива финансирования в зависимости отместорасположения звена ПМСП на территории Томской области исвязанной с этим территориальной дифференциацией расходов наоказание медицинской помощи. 8. Расчет коэффициентов территориальной дифференциациимуниципальных районов (городских округов) (Кjт) производится поформуле: Кjдр Кjт = -----------, где Кдр Кjдр - коэффициент территориальной дифференциации расходов j-го муниципального района (городского округа) Томской области; Кдр - единый коэффициент дифференциации расходов,определяемый как средневзвешенное значение коэффициентовтерриториальной дифференциации расходов по муниципальным районам(городским округам) с учетом численности застрахованногоприкрепленного населения. 9. Размер коэффициента территориальной дифференциациирасходов (Кдрj) определяется для каждого муниципального района(городского округа) Томской области в виде суммы коэффициентовтерриториальной дифференциации по видам расходов, входящих вструктуру тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС, поформуле: Кjдр = Кjзп + Кjмед +Кjми+ Кjком+ Кjхоз+ Кjкро, где: Кjзп - коэффициент территориальной дифференциации расходовна оплату труда звена ПМСП j-го муниципального района(городского округа) Томской области; Кjмед - коэффициент территориальной дифференциации расходовна медикаменты и перевязочные средства звена ПМСП j-гомуниципального района (городского округа); Кjми - коэффициент территориальной дифференциации расходовна мягкий инвентарь звена ПМСП j-го муниципального района(городского округа); Кjком - коэффициент территориальной дифференциации расходовна коммунальные услуги звена ПМСП j-го муниципального района(городского округа); Кjхоз - коэффициент территориальной дифференциации расходовна прочие расходы, на текущее содержание звена ПМСП j-гомуниципального района (городского округа); Кjкро - коэффициент территориальной дифференциации расходовна капитальный ремонт и приобретение оборудования звена ПМСПj-го муниципального района (городского округа). (Пункт в редакции Постановления Администрации Томскойобласти от 02.04.2007 г. N 35) 10. Коэффициенты территориальной дифференциации по видамрасходов определяются по следующим формулам: Кjзп = Дзп х Кjдрзп, где Дзп - расчетная доля расходов на оплату труда в базовойстоимости единицы объема амбулаторно-поликлинической помощи врасчете стоимости медицинских услуг по областной Программе ОМСна очередной финансовый год (далее - базовая стоимость единицыобъема АПП); Кjдрзп - коэффициент дифференциации заработной платы в j-оммуниципальном районе (городском округе) Томской области,учитывающий районные коэффициенты к заработной плате,установленные федеральными и областными нормативными правовымиактами в соответствующих районах (городах), территориальныенадбавки к заработной плате, установленные федеральными иобластными нормативными правовыми актами в районах КрайнегоСевера и приравненных к ним местностях, расчетную надбавку вразмере 25% к окладам специалистам здравоохранения за работу всельской местности. Размеры коэффициентов дифференциациизаработной платы по соответствующим муниципальным районам(городским округам) Томской области определяются Фондом наочередной финансовый год по данным Департамента финансовАдминистрации Томской области. Кjмед = Дмед х Кjдрмед, где Дмед - расчетная доля расходов на медикаменты и перевязочныесредства в базовой стоимости единицы объема АПП; Кjдрмед - коэффициент дифференциации расходов на медикаментыи перевязочные средства звена ПМСП j-го муниципального района(городского округа) Томской области, учитывающий удорожаниерасходов на медикаменты и перевязочные средства в северныхрайонах, в размере, устанавливаемом решением Согласительнойкомиссии по тарифам в системе ОМС Томской области. Кjми = Дми х Кjдрми, где Дми - расчетная доля расходов на мягкий инвентарь иобмундирование в базовой стоимости единицы объема АПП; Кjдрми - коэффициент дифференциации расходов на мягкийинвентарь и обмундирование звена ПМСП j-го муниципального района(городского округа) Томской области в размере, устанавливаемомрешением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМСТомской области. Кjком = Дком х Кjдрком, где Дком - расчетная доля расходов на коммунальные услуги вбазовой стоимости единицы объема АПП; Кjдрком - коэффициент удорожания стоимости коммунальныхуслуг j-го муниципального района (городского округа) Томскойобласти. Размеры коэффициентов удорожания стоимости коммунальныхуслуг по соответствующим муниципальным районам (городскимокругам) Томской области определяются Фондом на очереднойфинансовый год по данным Департамента финансов АдминистрацииТомской области. Кjхоз = Дхоз х Кjдрхоз, где Дхоз - расчетная доля расходов на прочие расходы на текущеесодержание в базовой стоимости единицы объема АПП; Кjдрхоз - коэффициент дифференциации прочих расходов натекущее содержание звена ПМСП j-го муниципального района(городского округа) Томской области в размере, устанавливаемомрешением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМСТомской области. Кjкро = Дкро х Кjдркро, где: Дкро - расчетная доля расходов на капитальный ремонт иприобретение оборудования в базовой стоимости единицы объемаАПП; Кjдркро - коэффициент дифференциации расходов на капитальныйремонт и приобретение оборудования звена ПМСП j-гомуниципального района (городского округа) Томской области вразмере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии потарифам в системе ОМС Томской области. Для расчета коэффициента территориальной дифференциации j-гомуниципального района (городского округа) (Кjт), используемого впункте 15.1 настоящей Методики, базовая стоимость единицы объемаАПП заменяется базовой стоимостью единицы объема плановойстационарной помощи . (Пункт в редакции Постановления Администрации Томскойобласти от 02.04.2007 г. N 35) 11. Коэффициент половозрастных затрат для звена ПМСП (Кiпв)рассчитывается с использованием относительных коэффициентовполовозрастных затрат для каждой половозрастной группы ичисленности застрахованных граждан, прикрепленных к звену ПМСП вэтой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат поТомской области учитывают различия в уровне затрат на оказаниемедицинской помощи, связанные с половозрастной структуройнаселения. Размер относительных коэффициентов рассчитываетсяФондом на основании фактических данных об объемах и стоимостиамбулаторно-поликлинических услуг для каждой половозрастнойгруппы за 1-3 года, предшествующие расчетному периоду.Коэффициент половозрастных затрат для каждого звена ПМСПрассчитывается по формуле: Кпв1 х Чз1i + Кпв2 х Чз2i +...+ Кпвn х Чзni Кiпв = ---------------------------------------------, где Чзо 1,2...n - половозрастные группы, по которым дифференцируетсяуровень объема потребляемой медицинской помощи; Кпв1,2...n - коэффициенты половозрастных затрат,характеризующие в относительных величинах затраты на оказаниеамбулаторно-поликлинической помощи в рамках областной ПрограммыОМС в соответствующей половозрастной группе; Чз1i,...ni - численность граждан, прикрепленных к i-му звенуПМСП в соответствующих половозрастных группах; Чзо - общая численность граждан, прикрепленных к звеньямПМСП. 12. Дифференцированный подушевой норматив финансированиязвена ПМСП на объем собственной деятельности (ДПНi)рассчитывается по формуле: ДПНi = ПНср x Кjт х Кiпв 13. На основании дифференцированного подушевого нормативафинансирования звена ПМСП на объем собственной деятельностиформируется дифференцированный подушевой норматив сфондодержанием. 14. Дифференцированный подушевой норматив финансированиязвена ПМСП с частичным фондодержанием (ДПНiчф) рассчитывается последующей формуле: ДПНiчф = ДПНi + ПНiус + ПНiпс, где: ДПНi - дифференцированный подушевой норматив финансированияi-го звена ПМСП на объем собственной деятельности; ПНiус - дополнительный подушевой норматив финансирования i-го звена ПМСП на объем деятельности звена УС; ПНiпс - дополнительный подушевой норматив финансирования i-го звена ПМСП на объем деятельности звена ПС. 14.1. Дополнительный подушевой норматив звена УСрассчитывается следующим образом: ПНiус = SUM Rsj х Nsп + SUM Rsj х Nsв, где S1п...Snп - специальности узких врачей-специалистов внутриполиклиники, оказывающих лечебно-консультативные услугигражданам, прикрепленным к i-му звену ПМСП; S1в......Snв - специальности узких врачей-специалистов,оказывающих внешние лечебно-консультативные услуги гражданам,прикрепленным к i-му звену ПМСП; Rsj - стоимость (тариф) лечебно-консультативной услуги(посещения) узкого врача-специалиста s-той специальности в j-оммуниципальном районе (городском округе); Nsп - норматив объема лечебно-консультативных услуг(внутренних) на 1-го прикрепленного к i-му звену ПМСП,установленный решением Согласительной комиссии по тарифам всистеме ОМС; Nsв - норматив объема лечебно-консультативных услуг(внешних) на 1-го прикрепленного к i-му звену ПМСП,установленный решением Согласительной комиссии по тарифам всистеме ОМС. 14.2. Дополнительный подушевой норматив звена ПСрассчитывается следующим образом: ПНiпс = SUM Rpj х Np + SUM Rdj х Nd, где P1...Pn - виды лабораторных параклинических исследований,которые будут оказываться гражданам, прикрепленным к i-му звенуПМСП; D1...Dm - виды инструментальных параклиническихисследований, которые будут оказываться гражданам, прикрепленнымк i-му звену ПМСП; Rpj - стоимость (тариф) лабораторного исследования p-тоговида в j-ом муниципальном районе (городском округе); Rdj - стоимость (тариф) инструментального исследования d-того вида в j-ом муниципальном районе (городском округе); Np - норматив объема лабораторных исследований на одногоприкрепленного к i-тому звену ПМСП, установленный решениемСогласительной комиссии по тарифам в системе ОМС; Nd - норматив объема инструментальных исследований на одногоприкрепленного к i-тому звену ПМСП, установленный решениемСогласительной комиссии по тарифам в системе ОМС. 14.3. Общая годовая сумма финансирования подифференцированным подушевым нормативам с частичнымфондодержанием не должна превышать размера стоимости амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденной областной Программой ОМС наочередной финансовый год. 15. Дифференцированный подушевой норматив финансирования i-го звена ПМСП с полным фондодержанием (ДПНiпф) рассчитывается последующей формуле: ДПНiпф = ДПНi+ ПНiус + ПНiпс, + ПНiст+ ПНiдс, где ДПНi - дифференцированный подушевой норматив финансированияi-го звена ПМСП на объем собственной деятельности,рассчитываемый в соответствии с пунктом 14 настоящей Методики; ПНiус - дополнительный подушевой норматив финансирования i-го звена ПМСП на объем деятельности звена УС, рассчитываемый всоответствии с подпунктом 14.1 настоящей Методики; ПНiпс - дополнительный подушевой норматив финансирования i-го звена ПМСП на объем деятельности звена ПС, рассчитываемый всоответствии с подпунктом 14.2 настоящей Методики; ПНiст - дополнительный подушевой норматив финансирования i-го звена ПМСП на оплату расходов за стационарную помощь,оказанную гражданам, прикрепленным к i-му звену ПМСП; ПНiдс - дополнительный подушевой норматив финансирования i-го звена ПМСП на оплату расходов за стационарозамещающую помощь,оказанную гражданам, прикрепленным к i-му звену ПМСП. 15.1. Подушевой норматив финансирования i-го звена ПМСП наоплату расходов за плановую стационарную помощь рассчитываетсяпо формуле: ПНiст = Wст / Чпр/12месяцев х Кjт х Кобi, где: Wст - стоимость плановой стационарной помощи по профилямстационара, включенным в фондодержание, в общем размерестоимости стационарной помощи, предусмотренной областнойПрограммой ОМС на очередной финансовый год; Чпр - общая численность застрахованного населения Томскойобласти, прикрепленного ко всем звеньям ПМСП; Кjт - коэффициент территориальной дифференциации j-гомуниципального района (городского округа), рассчитанный согласнопунктам 8, 9, 10 настоящей Методики. Кобi - коэффициент половозрастной дифференциации объемовплановой стационарной помощи на одного прикрепленного к i-музвену ПМСП. Коэффициент половозрастной дифференциации объемов плановойстационарной помощи для i-го звена ПМСП (Кобi) рассчитывается сиспользованием относительных половозрастных коэффициентов длякаждой половозрастной группы и численности застрахованныхграждан, прикрепленных к звену ПМСП в этой группе. Размеротносительных коэффициентов рассчитывается Фондом на основаниифактических данных об объемах плановой стационарной помощи длякаждой половозрастной группы за 1-3 года, предшествующиерасчетному периоду. Коэффициент половозрастной дифференциациидля каждого звена ПМСП рассчитывается по формуле: Ко1 x Чз1i + Ко2 x Чз2i +... + Коn x Чзni Коi = --------------------------------------------, где: Чзоi 1,2...n - половозрастные группы, по которым дифференцируетсяуровень объема потребляемой плановой стационарной медицинскойпомощи; Ко1,2...n - коэффициенты половозрастных затрат,характеризующие в относительных величинах средний по Томскойобласти уровень объемов плановой стационарной помощи всоответствующей половозрастной группе; Чз1i,...ni - численность граждан, прикрепленных к i-му звенуПМСП в соответствующих половозрастных группах; Чзоi - общая численность граждан, прикрепленных к i-му звенуПМСП. Кобi = Коi х Qу, где: Qу - уточняющий коэффициент, равный отношению суммы всех Коiк общему количеству звеньев ПМСП. На переходный период (2007-2009 годы) настоящие Методическиерекомендации предусматривают поэтапное, в течение трех лет,выравнивание подушевых нормативов по отношению к сложившемусяфактическому уровню за счет применения дополнительногоподушевого норматива (Riсб) за счет фонда сбалансированности. В течение переходного периода подушевой нормативфинансирования i-го звена ПМСП на оплату расходов за плановуюстационарную помощь рассчитывается по формуле: ПНiст = Riбаз + Riсб, где: Riбаз - базовый подушевой норматив финансирования i-го звенаПМСП, учитывающий для всех звеньев ПМСП уровень обеспеченностирасходов на плановую стационарную помощь по сравнению сфактическим, рассчитанным исходя из расходов предыдущего года вусловиях расчетного периода. Базовый месячный подушевой норматив финансирования i-гозвена ПМСП рассчитывается по формуле: Riбаз = Wст / Чпр / 12мес. х Кjт х Кобi х Кур, где: Кур - коэффициент, учитывающий уровень обеспеченностирасходов на плановую стационарную помощь, значения которогомогут устанавливаться в диапазоне: 0,47= Кур<=1,0. На 2007 год Кур устанавливается в размере 0,47 какминимальное значение из показателей уровня обеспеченности,определяемого как отношение подушевого норматива (ПНiст),рассчитанного согласно Методике, к фактическому подушевомунормативу, рассчитанному по каждому из звеньев ПМСП исходя израсходов предыдущего года в условиях расчетного периода. В течение переходного периода ежегодно формируется фондсбалансированности (Fсб), размер которого рассчитывается последующей формуле: Fсб = Wст - SUM Riбаз х Чiпр х 12мес. Riсб - дополнительный месячный подушевой нормативфинансирования i-го звена ПМСП на плановую стационарную помощьза счет фонда сбалансированности определяется по формуле: Diсб x Fсб Ricб = ------------ / 12мес., где: Чiпр Diсб - доля расходов i-го звена ПМСП в фондесбалансированности. Определяется как отношение разницы в оплатеплановой стационарной помощи, оказанной прикрепленным к i-музвену ПМСП, рассчитанной исходя из расходов предыдущего года,исчисленных в условиях расчетного года и базовых подушевыхнормативов, к общему объему фонда сбалансированности (Fсб); Чiпр - численность прикрепленных к i-му звену ПМСП граждан. В течение переходного периода настоящей Методикойпредусматривается для i-го звена ПМСП следующая динамикасоотношения базового подушевого норматива и подушевого нормативаза счет фонда сбалансированности в общем размере подушевогонорматива на оплату расходов за плановую стационарную помощь (впроцентах): ------------------------------------ Годы Riбаз Riсб ------------------------------------ 2007 47,0 53,0 ------------------------------------ 2008 64,0 36,0 ------------------------------------ 2009 83,0 17,0 ------------------------------------ 2010 100,0 0,0 ------------------------------------ (Пункт в редакции Постановления Администрации Томскойобласти от 02.04.2007 г. N 35) 15.2. Дополнительный подушевой норматив финансирования i-гозвена ПМСП на оплату расходов за стационарозамещающую помощьрассч итывается по формуле: ПНiдс = Rzj х Nz , где Rzj - стоимость (тариф) единицы объема стационарозамещающейпомощи в j-ом муниципальном районе (городском округе); Nz - норматив объема стационарозамещающей помощи на одногоприкрепленного к i-му звену ПМСП, установленный решениемСогласительной комиссии по тарифам в системе ОМС. 15.3. Общая годовая сумма финансирования подифференцированным подушевым нормативам с полным фондодержаниемне должна превышать размера стоимости медицинской помощи,утвержденной областной Программой ОМС на очередной финансовыйгод. IV. Временный раздел Методики, в соответствии с которым производится расчет дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по областной Программе обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население, в течение переходного периода 16. Настоящий раздел Методики применяется до моментавведения подушевого финансирования с фондодержанием исоответствующего внедрения системы взаиморасчетов между звеньямиПМСП и другими медицинскими организациями за консультационно-диагностические и лечебные медицинские услуги и параклиническиеисследования. 17. Медицинскими организациями (далее - МО), в отношениикоторых применяется раздел IV настоящей Методики, являютсяучаствующие в реализации областной Программы ОМС амбулаторно-поликлинические организации (самостоятельные поликлиники,поликлинические отделения в составе больничных учреждений,амбулатории в составе поликлиник, общие (семейные) врачебныепрактики) любой формы собственности (кроме стоматологическихполиклиник и женских консультаций), имеющие прикрепленноенаселение, застрахованное по ОМС, оплата медицинской помощикоторых осуществляется по полному тарифу. 18. Дифференцированные подушевые нормативы, рассчитанные всоответствии с разделом IV настоящей Методики, утверждаются врамках тарифного соглашения об оплате медицинской помощи всистеме ОМС Томской области в установленном порядке и доводятсяТомским территориальным фондом ОМС (далее - Фонд) до сведенияСМО и МО в течение пяти рабочих дней после даты утверждения. СМОосуществляют финансирование МО в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами и численностьюприкрепленных граждан. 19. Дифференцированные подушевые нормативы определяются врасчете на месяц на базе среднедушевого нормативафинансирования. 20. Расчет среднедушевого норматива финансирования МО (ПНср)производится следующим образом: ПНср = Омо/ Чпр/12 месяцев, где Омо - сумма планируемых расходов МО, рассчитываемая всоответствии со стоимостью медицинских услуг, предусмотреннойобластной Программой ОМС на очередной финансовый год; Чпр - численность застрахованного населения Томской области,прикрепленного для оказания амбулаторно-поликлинической помощи кМО. 21. Расчет дифференцированных подушевых нормативов длярасчета страховых медицинских организаций с медицинскимиорганизациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощьпо областной Программе обязательного медицинского страхования иимеющими прикрепленное население: 21.1. Расчет дифференцированных подушевых нормативов МОпроизводится на основании среднедушевого нормативафинансирования с учетом следующих корректирующих коэффициентов: коэффициента территориальной дифференциации j-гомуниципального района (Кjт); коэффициента половозрастных затрат i-той МО (Кiпв). 21.2. Коэффициенты территориальной дифференциациимуниципальных районов обеспечивают дифференциацию среднедушевогонорматива финансирования в зависимости от месторасположения МОна территории Томской области и связанной с этим территориальнойдифференциации расходов на оказание медицинской помощи. 21.3. Расчет коэффициентов территориальной дифференциациимуниципальных районов (Кjт) производится по формуле: Кjдр Кjт = ----------, где Кдр Кjдр - коэффициент территориальной дифференциации расходов j-го муниципального района (городского округа) Томской области; Кдр - единый коэффициент дифференциации расходов,определяемый как средневзвешенное значение коэффициентовтерриториальной дифференциации расходов по муниципальным районам(городским округам) с учетом численности застрахованногоприкрепленного населения. 21.4. Размер коэффициента территориальной дифференциациирасходов (Кдрj) определяется для каждого муниципального районаТомской области в виде суммы коэффициентов территориальнойдифференциации по видам расходов, входящим в структуру тарифовна оплату медицинской помощи в системе ОМС, по формуле: Кjдр = Кjзп + Кjмед + Кjми + Кjком + Кjхоз, где Кjзп - коэффициент территориальной дифференциации расходовна оплату труда МО j-го муниципального района (городскогоокруга) Томской области; Кjмед - коэффициент территориальной дифференциации расходовна медикаменты и перевязочные средства МО j-го муниципальногорайона (городского округа); Кjми - коэффициент территориальной дифференциации расходовна мягкий инвентарь МО j-го муниципального района (городскогоокруга); Кjком - коэффициент территориальной дифференциации расходовна коммунальные услуги МО j-го муниципального района (городскогоокруга); Кjхоз - коэффициент территориальной дифференциации расходовна прочие расходы на текущее содержание МО j-го муниципальногорайона (городского округа). 21.5. Коэффициенты территориальной дифференциации по видамрасходов определяются по следующим формулам: Кjзп = Дзп х Кjдрзп, где Дзп - расчетная доля расходов на оплату труда в базовойстоимости единицы объема амбулаторно-поликлинической помощи врасчете стоимости медицинских услуг по областной Программе ОМСна очередной финансовый год (далее - базовая стоимость единицыобъема АПП); Кjдрзп - коэффициент дифференциации заработной платы в j-оммуниципальном районе Томской области, учитывающий районныекоэффициенты к заработной плате, установленные федеральными иобластными нормативными правовыми актами в соответствующихмуниципальных районах (городских округах), территориальныенадбавки к заработной плате, установленные федеральными иобластными нормативными правовыми актами в районах КрайнегоСевера и приравненных к ним местностях, расчетную надбавку вразмере 25% к окладам специалистам здравоохранения за работу всельской местности. Настоящей Методикой предусматривается, чторазмеры коэффициентов дифференциации заработной платы посоответствующим муниципальным районам (городским округам)Томской области определяются Фондом на очередной финансовый годпо данным Департамента финансов Администрации Томской области. Кjмед = Дмед х Кjдрмед, где Дмед - расчетная доля расходов на медикаменты и перевязочныесредства в базовой стоимости единицы объема АПП; Кjдрмед - коэффициент дифференциации расходов намедикаменты и перевязочные средства МО j-го муниципальногорайона (городского округа) Томской области, учитывающийудорожание расходов на медикаменты и перевязочные средства всеверных районах, в размере, устанавливаемом решениемСогласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Томскойобласти. Кjми = Дми х Кjдрми, где Дми - расчетная доля расходов на мягкий инвентарь иобмундирование в базовой стоимости единицы объема АПП; Кjдрми - коэффициент дифференциации расходов на мягкийинвентарь и обмундирование МО j-го муниципального района(городского округа) Томской области. Кjком = Дком х Кjдрком, где Дком - расчетная доля расходов на коммунальные услуги вбазовой стоимости единицы объема АПП; Кjдрком - коэффициент удорожания стоимости коммунальныхуслуг j-го муниципального района (городского округа) Томскойобласти. Размеры коэффициентов удорожания стоимости коммунальныхуслуг по соответствующим районам (городским округам) Томскойобласти определяются Фондом на очередной финансовый год поданным Департамента финансов Администрации Томской области. Кjхоз = Дхоз х Кjдрхоз, где Дхоз - расчетная доля расходов на прочие расходы на текущеесодержание МО в базовой стоимости единицы объема АПП; Кjдрхоз - коэффициент дифференциации прочих расходов натекущее содержание МО j-го муниципального района (городскогоокруга) Томской области в размере, устанавливаемом решениемСогласительной комиссии по тарифам в системе ОМС Томскойобласти. 21.6. Коэффициент половозрастных затрат для каждой МО(Кiпв) рассчитывается с использованием относительныхкоэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастнойгруппы и численности застрахованных граждан, прикрепленных к МОв этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затратпо Томской области учитывают различия в уровне затрат наоказание медицинской помощи, связанные с половозрастнойструктурой населения. Размер относительных коэффициентоврассчитывается Фондом на основании фактических данных об объемахи стоимости амбулаторно-поликлинических услуг для каждойполовозрастной группы за 1-3 года, предшествующие расчетномупериоду. Коэффициент половозрастных затрат для каждой МОрассчитывается по формуле: Кпв1 х Чз1i + Кпв2 х Чз2i + ... + Кпвn х Чзni Кiпв = --------------------------------------------- , где Чзо 1,2...n - половозрастные группы, по которым дифференцируетсяуровень объема потребляемой медицинской помощи; Кпв1,2...n - коэффициенты половозрастных затрат,характеризующие в относительных величинах затраты на оказаниеамбулаторно-поликлинической помощи в рамках областной ПрограммыОМС в соответствующей половозрастной группе; Чз1i,...ni - численность граждан, прикрепленных к i-ой МО всоответствующих половозрастных группах; Чзо - общая численность граждан, прикрепленных к МО. 21.7. В течение переходного периода, т. е. до моментавнедрения системы взаиморасчетов между МО за консультационно-диагностические и лечебные медицинские услуги, разделом IVнастоящей Методики предусматривается корректировкасреднедушевого норматива финансирования путем выделения частисредств на формирование фонда сбалансированности расходов (Фсб)за счет применения единого коэффициента уровнясбалансированности (Ксб) в размере 0,282 по следующей формуле: ПНсрбаланс = ПНср х (1-Ксб), где ПНсрбаланс - среднедушевой норматив финансирования,скорректированный с учетом выделения средств на формированиефонда сбалансированности; Ксб - единый коэффициент уровня сбалансированности. 21.8. На основании сбалансированного среднедушевогонорматива определяется дифференцированный подушевой нормативфинансирования МО, учитывающий территориальную и половозрастнуюдифференциацию расходов, по следующей формуле: ДПНiбаланс = ПНсрбаланс x Кjт х Кiпв 22. Расчет дополнительного подушевого норматива за счетсредств фонда сбалансированности: 22.1. Ежемесячный размер фонда сбалансированности для всехМО определяется по формуле: Фсб = ПНср х Ксб хЧпр Х Wком, где Фсб - размер фонда сбалансированности на месяц; ПНср - среднедушевой норматив финансирования; Ксб - единый коэффициент уровня сбалансированности; Чпр - численность застрахованного населения Томской области,прикрепленного для оказания амбулаторно-поликлинической помощико всем МО; Wком - коэффициент дифференциации месячного размера фондасбалансированности с учетом сезонных колебаний расходов МО наоплату коммунальных услуг. 22.2. Для распределения средств из фонда сбалансированностидля каждой МО определяется коэффициент компенсации расходов (Fi)за счет фонда сбалансированности по формуле: Фicб Fi = ------, где Фсб Fi - коэффициент компенсации за счет фондасбалансированности для i-ой МО; Фсб - размер ежемесячного фонда сбалансированности всех МО; Фicб - расчетный размер ежемесячной компенсации расходов i-ой МО за счет фонда сбалансированности, утверждаемый решениемСогласительной комиссии по тарифам в системе ОМС. 22.3. С учетом коэффициента компенсации расходов для каждойМО определяется дополнительный подушевой норматив за счет фондасбалансированности (ПНiфcб) по формуле: Фcб х Fi ПНiфcб = -----------, где Чiпр ПНiфcб - размер дополнительного подушевого норматива i-ой МОза счет фонда сбалансированности; Чiпр - численность граждан, прикрепленных к i-ой МО. 23. Расчет дифференцированных подушевых нормативовфинансирования МО в течение переходного периода с использованиемсредств фонда сбалансированности. 23.1. Дифференцированный подушевой норматив финансирования i-ой МО с учетом средств фонда сбалансированности на срокпереходного периода определяется по формуле: ДПНi = ДПНiбаланс + ПНiфcб.