Приложение к Распоряжению от 19.12.2005 г № Р1022 Состав

                                           Руководителю учреждения
                                       ___________________________
                                            (наименование МУ)
                                       ___________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)
                                       от ________________________
                                          (фамилия, имя, отчество)
                                       __________________________,
                                           проживающего по адресу:
                                       ___________________________
                                       телефон ___________________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                      О ПРОДОЛЖЕНИИ ВЫПЛАТЫ
                     НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ПЕНСИИ
    В соответствии с решением Думы города  Томска  от  15 сентября
2005 года N 1012 прошу продлить выплату ежемесячной дополнительной
негосударственной пенсии с 1 января 200__ г.
    Необходимые    документы   предоставлены    при     назначении
негосударственной пенсии.
    В  случае   поступления   на   работу   в   период   получения
негосударственной пенсии  обязуюсь в  10-дневный  срок  с  момента
поступления   на   работу   письменно   сообщить   об    этом    в
Комиссию _________________________________________________________
                            (отраслевой департамент)
    Дата _____________________          Подпись __________________