Постановление Администрации Томской области от 07.07.2003 № 34а
О Порядке определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 07.07.2003г. N 34аг.Томск Утратилo силу - Постановление Администрации Томской области от 04.02.2005 г. N 12а О Порядке определениядифференцированных подушевыхнормативов на обязательноемедицинское страхование (В редакции Постановления Администрации Томской области от 11.10.2004 г. N 72а) В целях обеспечения финансирования страховых медицинскихорганизаций, осуществляющих обязательное медицинское страхованиена территории Томской области, и в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан в Томской области,утвержденными постановлением Главы Администрации (Губернатора)области от 29.01.2002 N 36 "О правилах обязательного медицинскогострахования граждан в Томской области" (с изменениями от19.05.2003 N 112), П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Утвердить прилагаемый Порядок определениядифференцированных подушевых нормативов на обязательноемедицинское страхование. 2. Томскому территориальному фонду обязательного медицинскогострахования (Копасов) довести прилагаемый Порядок до сведениястраховых медицинских организаций. 3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна заместителя Главы Администрации области по социальной политикеДронникова А.М. Глава Администрации (Губернатор) В.КрессУтвержденпостановлением АдминистрацииТомской областиот 07.07.2003 N 34а ПОРЯДОК определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (В редакции Постановления Администрации Томской области от 11.10.2004 г. N 72а) 1. Общие положения 1.1. Порядок определения дифференцированных подушевыхнормативов на обязательное медицинское страхование (далее -Порядок) разработан на основе Временного порядка финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондомобязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N1518/21-1 посогласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерацииот 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансовРоссийской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14. 1.2. Порядок устанавливает методику расчетадифференцированных подушевых нормативов, по которым Томскийтерриториальный фонд обязательного медицинского страхования (далее- Фонд) осуществляет финансирование страховых медицинскихорганизаций (далее - СМО) для оплаты медицинской помощи,предусмотренной областной Программой обязательного медицинскогострахования (далее - областная Программа ОМС). 1.3. В настоящем Порядке используются следующие понятия: расчетный период - месяц, на который рассчитываютсядифференцированные подушевые нормативы на обязательное медицинскоестрахование; отчетный период - месяц, предшествующий расчетному периоду. (Пункт в редакции Постановления Администрации Томской областиот 11.10.2004 г. N 72а) 1.4. В соответствии с Порядком Фонд ежемесячно в срок до 15-го числа расчетного периода рассчитывает и утверждаетдифференцированные подушевые нормативы и доводит их до сведения СМОв сроки, установленные действующими договорами о финансированииОМС. (Дополнен - Постановление Администрации Томской областиот 11.10.2004 г. N 72а) 2. Расчет среднедушевого норматива финансирования областной Программы ОМС 2.1. Из полученных в отчетном периоде поступлений,предназначенных на финансирование областной Программы ОМС (Рвп),формируется нормированный страховой запас финансовых средств на ОМС(Рнсз) в соответствии с Положением о порядке формирования ирасходования нормированного страхового запаса Фонда, утверждаемымправлением Фонда, и размером нормированного страхового запаса,установленным Законом Томской области о бюджете Фонда на очереднойфинансовый год. (В редакции Постановления Администрации Томскойобласти от 11.10.2004 г. N 72а) 2.2. По состоянию на 1 число расчетного периода определяетсяразмер средств, необходимых для пополнения нормированногострахового запаса: Рп = Рнсз - Рфсз, где Рп - размер пополнения; Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса. 2.3. В соответствии с нормативом, установленным правлениемФонда, определяется размер средств, фактически израсходованных навыполнение управленческих функций Фонда в отчетном периоде (Рдф).При этом учитывается смета расходов Фонда, утвержденная приказомисполнительного директора в соответствии с бюджетом Фонда. (Вредакции Постановления Администрации Томской областиот 11.10.2004 г. N 72а) 2.4. Среднедушевой норматив финансирования областной ПрограммыОМС (Нср) рассчитывается: Рвп - Рп - Рдф - Ром - Рмр - Рли Нср = ----------------------------------, где Чн Чн - численность застрахованного населения Томской области; Ром - сумма средств, направленных Фондом в отчетном периодена финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению всоответствии с бюджетом фонда; Рмр - сумма средств, направленных Фондом в отчетном периодеза лечение жителей Томской области в других субъектах РФ; Рли - сумма средств, направленных Фондом в отчетном периодемедицинским учреждениям за лечение иногородних больных. (Пункт в редакции Постановления Администрации Томской областиот 11.10.2004 г. N 72а) 2.5 . При наличии финансовых возможностей Фонд может вноситьпредложения об установлении коэффициента индексации для увеличениятарифов на медицинские услуги (Кин) в Согласительную комиссию потарифам в системе ОМС Томской области. После согласованиякоэффициента индексации тарифов на медицинские услугисреднедушевой норматив финансирования (Нсу) определяется с учетомустановленного коэффициента индексации: Нсу = Нср х Кин При отсутствии согласованного коэффициента индексации тарифовв расчетном периоде Нсу = Нср. 3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования СМО 3.1. Расчет дифференцированных подушевых нормативовфинансирования СМО производится на основании среднедушевогонорматива финансирования областной Программы ОМС с учетомкоэффициентов предыдущих и половозрастных затрат СМО. 3.2. Коэффициент предыдущих затрат СМО характеризуетотношение затрат на оплату медицинских услуг каждой СМО к общимзатратам на оплату медицинских услуг в системе ОМС на территорииТомской области. Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается для каждой СМО вотносительных единицах на основе анализа финансовых расходов наоплату медицинских услуг в расчете на одного застрахованногожителя Томской области за отчетный период, предшествующийрасчетному. Коэффициент предыдущих затрат каждой СМО (Кпз-смоi)рассчитывается как отношение расходов на оплату медицинских услугданной СМО на одного застрахованного данной СМО за период,предшествующий расчетному (Рсмо-i), к средним расходам на оплатумедицинских услуг на одного застрахованного жителя Томской областиза тот же период (Рср). 3.2.1. Расчет среднего расхода на оплату медицинских услуг наодного застрахованного (Рср): ПС-общ Рср = ----------, где З ПС-общ - сумма средств, направленных всеми СМО в медицинскиеучреждения по предъявленным счетам-фактурам за оказаннуюмедицинскую помощь, и перечисленных авансов на оплату медицинскойпомощи в отчетном периоде; (В редакции Постановления АдминистрацииТомской области от 11.10.2004 г. N 72а) З - количество застрахованных жителей Томской области. 3.2.2. Расчет расходов на оплату медицинских услуг на одногозастрахованного для каждой СМО (Рсмо-i): ПСсмо-i Рсмо-i = -----------, где Зсмо-i ПСсмо-i - сумма средств, направленных данной СМО в медицинскиеучреждения по предъявленным счетам-фактурам за оказаннуюмедицинскую помощь, и перечисленных авансов на оплату медицинскойпомощи в отчетном периоде; (В редакции Постановления АдминистрацииТомской области от 11.10.2004 г. N 72а) Зсмо-i - количество застрахованных данной СМО. 3.2.3. Расчет коэффициента предыдущих затрат СМО (Кпзсмоi): Рсмо-i Кпз-смоi = ---------- Рср 3.3. Коэффициент половозрастных затрат для каждой СМО (Кпвi)рассчитывается с использованием относительных коэффициентовполовозрастных затрат для каждой половозрастной группы ичисленности застрахованных в этой группе. Относительныекоэффициенты половозрастных затрат по Томской области учитываютразличия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанныес половозрастной структурой населения. Размер относительныхкоэффициентов рассчитывается на основании статистических данных запредыдущие годы и утверждается Фондом. Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + : + Кпвn х Чзn Кпвi = ---------------------------------------------, где Чзо Кпв1,2...n - коэффициенты половозрастных затрат,характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты наоказание медицинской помощи в рамках областной Программы ОМС вданной половозрастной группе; Чз1,2...n - численность граждан, застрахованных СМО всоответствующих половозрастных группах; Чзо - общая численность граждан, застрахованных данной СМО. 3.4. Дифференцированные подушевые нормативы финансированиякаждой СМО (Нсдi) рассчитываются по формуле: Нсдi = Нср х Кпз-смоi х Кпвi.