Постановление Администрации Томской области от 15.05.2003 № 22а
Об областной Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Томской области на 2003 год
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 15.05.2003г. N 22аг.ТомскОб областной Программегосударственных гарантийоказания бесплатной медицинскойпомощи гражданам РоссийскойФедерации на территории Томскойобласти на 2003 год В целях обеспечения конституционных прав граждан на получениебесплатной медицинской помощи на территории Томской области, воисполнение постановления Правительства Российской Федерации от11.09.98 N 1096 "Об утверждении программы государственных гарантийобеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинскойпомощью" (в редакции постановлений Правительства РоссийскойФедерации от 26.10.99 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N550), в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации ина основе Методических рекомендаций по порядку формирования иэкономического обоснования территориальных программгосударственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерациибесплатной медицинской помощью, утвержденных Министерствомздравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондомобязательного медицинского страхования и согласованных сМинистерством финансов Российской Федерации 28.08.2001, П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Утвердить прилагаемую областную Программу государственныхгарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданамРоссийской Федерации на территории Томской области на 2003 год. 2. Департаменту здравоохранения Администрации области(Адамян) заключить соглашения о взаимодействии с органами местногосамоуправления по вопросам оказания бесплатной медицинской помощинаселению муниципальных образований. 3. Органам местного самоуправления определить муниципальныммедицинским учреждениям и частным медицинским организациям заданияпо предоставлению бесплатной медицинской помощи в соответствии снастоящей Программой. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна заместителя Главы Администрации области по социальной политикеДронникова А.М. Глава Администрации (Губернатор) В.Кресс Утвержденапостановлением АдминистрацииТомской областиот 15.05.2002 N 22а Областная Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Томской области на 2003 год 1. Общие положения Областная Программа государственных гарантий оказаниябесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации натерритории Томской области на 2003 год (далее - Программа)определяет перечень заболеваний, видов, объемов, условийпредоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемойнаселению за счет средств бюджетов всех уровней и средствобязательного медицинского страхования. Программа устанавливает областные нормативы по конкретнымвидам и объемам медицинской помощи (далее - нормативы объемовмедицинской помощи) и показатели их финансового обеспечения (далее- финансовые нормативы). В реализации Программы участвуют медицинские организациинезависимо от их организационно-правовой формы (далее -медицинские учреждения), имеющие соответствующие лицензии, наоснове утвержденных в установленном порядке заданий попредоставлению бесплатной медицинской помощи. На основе Программы органы местного самоуправления могутзаключать соглашения о взаимодействии с Департаментомздравоохранения Администрации области и Томским территориальнымфондом ОМС по вопросам предоставления бесплатной медицинскойпомощи населению муниципального образования и утверждать заданияпо предоставлению бесплатной медицинской помощи для муниципальныхи частных медицинских учреждений. Соглашение о взаимодействии определяет обязательства сторонпо предоставлению населению данной территории медицинской помощиза счет средств местного бюджета и средств обязательногомедицинского страхования, объем финансовых ресурсов, выделяемых навыполнение обязательств, условия и порядок оказания медицинскойпомощи, а также требования эффективной деятельностиздравоохранения территории. При наличии финансовых возможностеймуниципальные образования могут предусматривать предоставлениедополнительных объемов к установленным Программой объемами ивидами медицинской помощи, увеличение финансовых нормативов напредоставление бесплатной медицинской помощи населениюмуниципального образования. Задания по предоставлению бесплатной медицинской помощи засчет средств областного бюджета и средств обязательногомедицинского страхования областными медицинскими учреждениямиутверждаются Департаментом здравоохранения Администрации области;задания по предоставлению бесплатной медицинской помощи за счетсредств обязательного медицинского страхования федеральными иведомственными медицинскими учреждениями устанавливаютсясоглашением (договором) между Департаментом здравоохраненияАдминистрации области, Томским территориальным фондом ОМС ифедеральными, ведомственными медицинскими учреждениями. 2. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам бесплатно 2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи. Гражданам Российской Федерации, проживающим на территорииТомской области (далее - граждане), в рамках Программы бесплатнопредоставляются: 2.1.1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающихжизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванныхвнезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениямибеременности, и при родах. 2.1.2 Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведениемероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению,включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе вдиагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике,так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах надому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (далее- дневные стационары). Проведение мероприятий по профилактике не включает в себяпредварительные и периодические медицинские осмотры работников (поПеречню, утвержденному в установленном порядке Министерствомздравоохранения Российской Федерации) для допуска к профессии,медицинские осмотры и профилактические прививки, проводимые поличной инициативе граждан. 2.1.3 Стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии,круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции поэпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения иреабилитации, а также инвазивных методов диагностики, требующихкруглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских испециализированных санаториях; при плановой госпитализации с целью проведения лечения иреабилитации, не требующих круглосуточного медицинскогонаблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневногопребывания больничных учреждений (далее - дневные стационары). При оказании помощи в круглосуточных стационарах, дневныхстационарах, службой скорой медицинской помощи, в амбулаторно-поликлинических учреждениях гражданам, имеющим льготы,установленные действующим законодательством, а также при оказанииэкстренной и неотложной помощи врачами первичного звена,специалистами и средним медицинским персоналом осуществляетсябесплатная лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемымсовместным приказом Департамента здравоохранения Администрацииобласти и Управления фармации Администрации области, и финансовымнормативом расходов на медикаменты в стоимости единицы объемапомощи, установленным в Программе. Утверждаемый Департаментомздравоохранения Администрации области и Управлением фармацииАдминистрации области Перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных средств не может быть меньше Перечня жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемогоМинистерством здравоохранения Российской Федерации. Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляютсяпри следующих группах болезней и состояний (схема 1).Схема 1 Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению------------------------------------------------------------------------N Группы Класс по Перечень Перечень заболеваний и МКБ- специалистов, стационарных состояний 10<*> оказывающих отделений по помощь<**> профилям <**>------------------------------------------------------------------------1 Инфекционные, I Инфекционист, Инфекционное, паразитарные педиатр, терапевт педиатрическое болезни2 Болезни, I Дерматовенеролог Венерологическое предаваемые половым путем***3 Туберкулез*** I Фтизиатр, торакальный Туберкулезное, хирург, хирург торакальной хирургии, хирургическое4 Синдром I Инфекционист Инфекционное приобретенного иммунодефицита (СПИД) ***5 Новообразования**** II Онколог, онколог- Онкологическое, гинеколог, онколог- лучевой радиолог терапии, хирургическое, гинекологическое6 Болезни IV Эндокринолог, Эндокринологи- эндокринной терапевт, педиатр, ческое, системы, хирург терапевтическое, расстройства педиатрическое, питания, хирургическое нарушения обмена веществ и иммунитета7 Болезни крови и III Гематолог, терапевт, Гематологическое, кроветворных педиатр, иммунолог, иммунологическое, органов и врач общей практики терапевтическое, отдельные (ВОП) педиатрическое нарушения, вовлекающие иммунный процесс8 Психические V Психиатр, Психиатрическое, расстройства и психотерапевт, психотерапевти- расстройства психолог, социальные ческое поведения *** работники (педагоги, юристы)9 Наркологические V Нарколог Наркологическое заболевания***10 Болезни нервной VI Невропатолог, Неврологическое, системы нейрохирург, нейрохирургическое терапевт, ВОП11 Болезни глаза и VII Офтальмолог, ВОП Офтальмологическое его придаточного аппарата12 Болезни уха, VIII Отоларинголог, Отоларингологи- горла, носа хирург, ВОП ческое, хирургическое13 Болезни системы IX Кардиолог, Кардиологическое, кровообращения ревматолог, терапевт, ревматологическое, педиатр, торакальный кое, хирург, кардиохирург, кардиоревматологи- сосудистый хирург, ческое, ВОП терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии14 Болезни органов Х Пульмонолог, Пульмонологическое, дыхания **** терапевт, педиатр, терапевтическое, аллерголог, аллергологическое, торакальный хирург, торакальной ВОП хирургии15 Болезни органов XI Гастроэнтеролог, Гастроэнтерологи- пищеварения терапевт, педиатр, ческое, хирург, проктолог, терапевтическое, ВОП педиатрическое, хирургическое, проктологическое16 Заболевания XI Стоматолог, Стоматологическое, зубов и полости стоматолог-хирург челюстно-лицевой рта хирургии17 Болезни XIV Нефролог, терапевт, Нефрологическое, мочеполовой педиатр, уролог, терапевтическое, системы хирург урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки)18 Болезни женских XIV Акушер-гинеколог, ВОП Гинекологическое половых органов19 Беременность, XV Акушер-гинеколог, ВОП акушерское, включая аборты гинекологическое по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовой период20 Болезни кожи и XII Дерматовенеролог, Кожное, подкожной аллерголог, хирург, аллергологическое, клетчатки ВОП хирургическое21 Болезни костно- XIII Ревматолог, терапевт, Ревматологическое, мышечной системы педиатр, травматолог- терапевтическое, и соединительной ортопед, хирург, ВОП педиатрическое ткани22 Врожденные XVII Хирург, нейрохирург, Хирургическое, аномалии отоларинголог, отоларингологи- развития, кардиохирург, ческое, деформации и стоматолог-хирург, кардиохирурги- хромосомные врач-генетик, ческое, нарушения у офтальмолог стоматологическое, детей*** челюстно-лицевой хирургии; медикогенетическая консультация, офтальмологическое23 Врожденные XVII Хирург, нейрохирург, Хирургическое, аномалии отоларинголог, отоларингологи- развития, кардиохирург, ческое, деформации и стоматолог-хирург, кардиохирурги- хромосомные врач-генетик ческое, нарушения у стоматологическое, взрослых челюстно-лицевой хирургии; медикогенетическая консультация24 Отдельные XVI Неонатолог, педиатр Педиатрическое состояния, для новорожденных раннего возникающие у возраста, детей в педиатрическое перинатальном для периоде недоношенных детей, педиатрическое25 Травмы XIX Травматолог-ортопед, Травматологическое, нейрохирург, хирург ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое26 Ожоги XIX Травматолог-ортопед, Ожоговое, хирург травматологическое, хирургическое27 Отравления и XIX Токсиколог, терапевт, Токсикологическое, другие педиатр терапевтическое, воздействия педиатрическое внешних причин28 Симптомы, XVIII признаки, Исключение из правил. отклонения от Случаи, подлежащие специальной экспертизе. нормы, Если диагноз невозможен, оплата производится выявленные при либо из бюджета, либо из средств ОМС клинических и (в случае если учреждение работает в системе лабораторных ОМС) исследованиях, не классифици- рованные в других рубриках29 Факторы, XXI влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения------------------------------------------------------------------------ <*> МКБ - Международная статистическая классификация болезнейи проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая43-й Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ МЗ РФ от27.05.97 г. N 170). <**> - Перечень дополняется в рамках действующей номенклатурыспециальностей и профилей отделения. <***> - помощь оказывается за счет бюджетов всех уровней. <****> -помощь оказывается за счет средств ОМС и бюджетоввсех уровней 2.2. Областная Программа обязательного медицинского страхования Областная Программа обязательного медицинского страхования(далее - Программа ОМС) является составной частью областнойпрограммы государственных гарантий оказания бесплатной медицинскойпомощи гражданам Российской Федерации на территории Томскойобласти. В рамках областной Программы обязательного медицинскогострахования гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарзамещающая (дневныестационары и стационары на дому) помощь по следующему перечнюзаболеваний и состояний: инфекционные и паразитарные (за исключением заболеваний,передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенногоиммунодефицита); новообразования, за исключением специфическогохимиотерапевтического и радиологического лечения, а также помощь,оказываемая в областном онкологическом диспансере; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы; болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушениях,вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха, горла, носа и сосцевидного отростка; болезни органов дыхания; болезни системы кровообращения; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни женских половых органов, заболевания зубов и полости рта, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; беременность, роды и в послеродовой период, включая аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальномпериоде; травмы, ожоги, отравления и некоторые другие последствиявоздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития), деформации ихромосомные нарушения у взрослых. В рамках Программы ОМС осуществляется также проведениемероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерноенаблюдение здоровых детей. Программа ОМС реализуется за счет средств обязательногомедицинского страхования. Отношения субъектов (участников) обязательного медицинскогострахования формируются в соответствии с законодательством инормативными правовыми актами Российской Федерации и Томскойобласти. Действия застрахованных граждан в системе ОМС Томскойобласти при несоблюдении условий предоставления им медицинскихуслуг, предусмотренных областной Программой ОМС регламентируютсянормативными правовыми актами Главы Администрации (Губернатора)области и Администрации Томской области Программа ОМС реализуетсяна основе договоров, заключенных между субъектами (участниками)обязательного медицинского страхования. 2.3. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,предоставляемой населению за счет средств бюджетов всех уровней. 2.3.1. За счет средств федерального бюджета предоставляется: медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинскихучреждениях, в том числе дорогостоящие и высокотехнологичные видымедицинской помощи; медицинская помощь, оказываемая в пульмонологическомотделении ЦМСЧ N 81 ЗАТО Северск; медицинская помощь (в том числе по перечню, входящему вПрограмму ОМС), оказываемая сотрудникам федеральных министерств,служб и органов*, имеющим звание при исполнении служебныхобязанностей, в любом медицинском учреждении - в соответствии спорядком, установленным Правительством Российской Федерации._______________________________ * Министерство обороны РФ, Министерство внутр.дел РФ, ФСБ РФ,ФАПСИ при Президенте РФ, Федеральная служба охраны РФ, СВР РФ, ФПСРФ, Федеральная служба налоговой полиции РФ, Министерство юстицииРФ Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, объем(квоты) предоставляемой гражданам бесплатной медицинской помощи засчет средств федерального бюджета в федеральных медицинскихучреждениях, находящихся на территории Томской области,устанавливается в соглашении (договоре) между Департаментомздравоохранения Администрации области и федеральным медицинскимучреждением. Перечень дорогостоящих и высокотехнологичных видовмедицинской помощи, предоставляемых за счет средств федеральногобюджета, квоты для населения Томской области на предоставлениеданных видов помощи в федеральных медицинских учрежденияхутверждаются в установленном порядке Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации. 2.3.2. За счет средств областного бюджета и местных бюджетовпредоставляются: скорая медицинская помощь, оказываемая станциями(отделениями, пунктами) Скорой медицинской помощи; амбулаторно-поликлиническая, стационарзамещающая истационарная помощь, оказываемая при заболеваниях, передаваемыхполовым путем; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита(СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения;наркологических заболеваниях; новообразованиях (в частимедицинской помощи, оказываемой в областном онкологическомдиспансере, а также специфическое химиотерапевтическое ирадиологическое лечение); при врожденных аномалиях (порокахразвития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей; дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которыхутверждается ежегодно Департаментом здравоохранения Администрацииобласти. За счет средств областного и местных бюджетов финансируетсямедицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами,хосписами, больницами (отделениями, койками) сестринского ухода,центром по борьбе со СПИДом, центром медицинской профилактики,врачебно-физкультурным диспансером, центром профпатологии,детскими санаториями, туберкулезным санаторием, домами ребенка,бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы,центром экстренной медицинской помощи, станциями (отделениями,кабинетами) переливания крови, центрами планирования семьи ирепродукции, санитарной авиацией; услуги, оказываемые бюро(кабинетами, отделами) медицинской статистики; а также содержаниездоровых подкинутых детей в возрасте до четырех лет в лечебно -профилактическом учреждении, обеспечение молочными смесями детей1-2-го года жизни из малообеспеченных семей, расходы на текущеесодержание лечебно - профилактических учреждений (в соответствии сбюджетной классификацией), капитальный ремонт, приобретениеоборудования (медицинское, технологическое, санитарный и другойавтотранспорт). 2.2.3. За счет средств бюджетов всех уровней финансируетсяльготное лекарственное обеспечение и протезирование (глазное,ушное, зубное) в порядке, установленном действующимзаконодательством. 3. Условия и порядок оказания медицинской помощи вучреждениях здравоохранения 3.1. Общие условия и порядок предоставления медицинскойпомощи. Медицинская помощь в рамках Программы оказываетсяпреимущественно по месту проживания. Направление граждан для оказания высокотехнологичных идорогостоящих видов медицинской помощи осуществляетсяДепартаментом здравоохранения Администрации области в порядке,определенном Министерством здравоохранения Российской Федерации иАдминистрацией Томской области. Сотрудникам милиции общественной безопасности игосударственной противопожарной службы медицинская помощь (в томчисле по перечню, входящему в Программу ОМС) оказывается в любоммедицинском учреждении Томской области на основе договоров междуУправлением внутренних дел Томской области, Управлениемгосударственной противопожарной службы МЧС в Томской области имедицинским учреждением. Объем и стоимость медицинской помощи,предоставляемой указанной категории граждан в медицинскомучреждении, устанавливается в договоре. Тарифы на оплатумедицинской помощи не должны превышать тарифы, утвержденные вустановленном порядке в системе обязательного медицинскогострахования. 3.2. Условия предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 3.2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается наоснове свободного выбора и прикрепления пациентов к врачупервичного звена (участковому терапевту, педиатру, семейномуврачу, врачу общей практики, акушеру-гинекологу, стоматологу) врамках договоров обязательного медицинского страхования идоговоров на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 3.2.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий дляконкретного пациента определяется лечащим врачом. При этоммедицинские работники обязаны предоставлять пациенту необходимыедокументы, обеспечивающие возможность диагностики и лечения(рецепты, справки, больничный лист, направления на лечебно-диагностические процедуры и др.). Консультативный прием врачей-специалистов в областныхконсультативных поликлиниках и диспансерах осуществляется понаправлению лечащего врача территориальной поликлиники(участкового врача, семейного, врача общей практики, узкихспециалистов) с максимально возможным объемом предварительнопроведенного обследования. 3.2.3. Плановый прием больных, проведение плановых лечебно-диагностических мероприятий осуществляется с возможнымустановлением очередности. Максимальное время ожидания не должнопревышать 10 дней. Очередность устанавливается в случаеиспользования в текущем периоде объемов (квот), утвержденныхсоответствующими заданиями по предоставлению бесплатноймедицинской помощи. 3.2.4. Направление пациента на плановую госпитализациюосуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническимипоказаниями, требующими госпитального режима, активной терапии икруглосуточного врачебного наблюдения. 3.2.5. По экстренным показаниям прием пациента осуществляетсябез предварительной записи, вне очереди, независимо отприкрепления пациента к поликлинике. При наличии медицинских показаний медицинские работникиобязаны организовать транспортировку больного в стационар. 3.2.6. Медицинская помощь на дому оказывается участковымиврачами (семейными, врачами общей практики), узкими специалистамиамбулаторно-поликлинического учреждения при невозможностиполучения ее пациентами в амбулаторно- поликлиническом учреждениипо состоянию здоровья или по эпидпоказаниям. Кроме того, на дому оказывается медицинская помощь: при патронаже детей в возрасте до одного года, детям в возрасте до 3 лет до полного выздоровления, детям с инфекционными заболеваниями до полного выздоровления. 3.3. Условия и порядок предоставления медицинской помощи встационарах. 3.3.1. Медицинская помощь по экстренным показаниям (привнезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизнибольного или здоровью окружающих, несчастных случаях,отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в периодбеременности) оказывается любым лечебно-профилактическимучреждением. С момента, когда устранена угроза жизни больногоили здоровью окружающих и возможна его транспортировка, можетбыть осуществлен перевод больного в дежурный стационар длягоспитализации. Экстренная госпитализация осуществляется в стационар поместу жительства или в дежурный стационар (в соответствии сграфиком дежурств, утвержденным органом управленияздравоохранением в муниципальном образовании) для оказаниямедицинской помощи на этапе интенсивного лечения,круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции поэпидпоказаниям. Плановая госпитализация осуществляется с возможнойочередностью, при наличии направления лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения, талона на плановую госпитализацию(записи в листе ожидания). Максимальное время ожидания на плановую госпитализацию не должно превышать 6 месяцев с моментазаписи на очередь. Очередность устанавливается в случаеиспользования в текущем периоде объемов (квот), утвержденныхсоответствующими заданиями по предоставлению бесплатноймедицинской помощи. 3.3.2. Размещение больных производится в палаты на 4-12человек. По медицинским показаниям возможно размещение больных впалаты по 1-3 человека. Допускается размещение больных внепалаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток. 3.3.3. Питание пациента, проведение лечебно-диагностическихманипуляций, лекарственное обеспечение осуществляется с моментапоступления в стационар. 3.3.4. Пациенты, роженицы и родильницы обеспечиваютсялечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами,утвержденными Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации, и финансовым нормативом расходов на питание встоимости единицы объема медицинской помощи, установленным вобластной Программе. 3.3.5. Родителям или иному члену семьи, по усмотрениюродителей, предоставляется возможность находиться вместе сбольным ребенком. Лицо, ухаживающее за госпитализированнымгрудным ребенком, а также за ребенком до трех лет при наличиимедицинских показаний для ухода, обеспечивается питанием икойкой. 4. Нормативы объемов медицинской помощи и нормативы стоимости (затрат) на единицу объема на 2003 год Сводный расчет стоимости областной Программы государственныхгарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ натерритории Томской области на 2003 год 4.1. Нормативы объемов медицинской помощи, установленныедля реализации областной Программы на 2003 год. 4.1.1. Нормативы объемов амбулаторно-поликлинической помощи. В качестве норматива установлено количество посещений на1000 жителей в год. В нормативе учитывается помощь, оказываемаятерриториальными поликлиниками, стоматологическимиполиклиниками, консультативными поликлиниками испециализированными диспансерами. количество посещений на 1000 жителей - 9 166, в том числе:по областной Программе ОМС - 8 234. 4.1.2. Нормативы объемов стационарной помощи. В качестве нормативов объемов стационарной медицинскойпомощи установлены следующие показатели: количество койко-дней круглосуточного пребывания на 1000жителей с распределением по уровням оказания медицинской помощи(табл.1) Таблица 1---------------------------------------------------------------- ВСЕГО В том числе по (количество койко-дней областной Программе на 1000 жителей) ОМС (количество койко- дней на 1000 жителей)---------------------------------------------------------------- ВСЕГО, 2 897,2 2 027,0 в том числе: районный уровень 568,9 505,0 городской уровень 1 099,7 1 009,0 клинический уровень 1 227,1 513,0---------------------------------------------------------------- уровень госпитализации (число госпитализаций на 1000жителей) - 199,6; средняя длительность пребывания одного больного в стационаре- 14,3 дня. 4.1.3. Нормативы объемов скорой медицинской помощи. Количество вызовов на 1000 жителей в год - 355,1. 4.1.4. Норматив объемов стационарзамещающей помощи. Устанавливается показатель количества дней лечения в дневныхстационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлиническихучреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах)дневного пребывания больничных учреждений на 1000 жителей. количество дней лечения в дневных стационарах, стационарахна дому и стационарах дневного пребывания на 1000 жителей -471,2 дней, в том числе по областной Программе ОМС - 362,2. 4.2. Нормативы стоимости (затрат) на единицу объемамедицинской помощи, установленные для реализации областнойПрограммы на 2003 год. В качестве финансовых нормативов областной Программыустанавливается минимальная (базовая) стоимость с примернойструктурой затрат на единицу объема помощи в абсолютном ипроцентном выражении. 4.2.1. Стационарная помощь Базовая стоимость 1 койко-дня круглосуточного пребывания(руб.)---------------------------------------------------------------- Статьи затрат Сумма (руб.) Процент---------------------------------------------------------------- Оплата труда 92,19 30,8 Начисления на оплату труда 33,0 11,0 Медикаменты и перевязочные средства 57,5 19,2 Продукты питания 26,5 8,9 Мягкий инвентарь и обмундирование 3,0 1,0 Коммунальные и прочие расходы 55,77 18,6 Приобретение оборудования 16,61 5,6 Капитальный ремонт 14,52 4,9---------------------------------------------------------------- ВСЕГО 299,09 100,0---------------------------------------------------------------- Базовая стоимость 1 койко-дня круглосуточного пребывания всистеме ОМС (руб.)---------------------------------------------------------------- Статьи затрат Сумма (руб.) Процент---------------------------------------------------------------- Оплата труда 92,19 43,4 Начисления на оплату труда 33,0 15,6 Медикаменты и перевязочные средства 57,5 27,1 Продукты питания 26,5 12,5 Мягкий инвентарь и обмундирование 3,0 1,4---------------------------------------------------------------- ВСЕГО 212,19 100,0---------------------------------------------------------------- 4.2.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь Базовая стоимость 1 посещения (руб.)---------------------------------------------------------------- Статьи затрат Сумма (руб.) Процент---------------------------------------------------------------- Оплата труда 16,39 37,1 Начисления на оплату труда 5,87 13,3 Медикаменты и перевязочные средства 6,9 15,6 Продукты питания - - Мягкий инвентарь и обмундирование 0,5 1,1 Коммунальные и прочие расходы 11,33 25,6 Приобретение оборудования 0,33 0,7 Капитальный ремонт 2,86 6,5---------------------------------------------------------------- ВСЕГО 44,18 100,0---------------------------------------------------------------- Базовая стоимость 1 посещения в системе ОМС (руб.)---------------------------------------------------------------- Статьи затрат Сумма (руб.) Процент---------------------------------------------------------------- Оплата труда 16,39 55,3 Начисления на оплату труда 5,87 19,8 Медикаменты и перевязочные средства 6,9 23,3 Мягкий инвентарь и обмундирование 0,5 1,6---------------------------------------------------------------- ВСЕГО 29,66 100,0---------------------------------------------------------------- 4.2.3.Стационарзамещающая помощь Базовая стоимость 1 койко-дня дневного пребывания (руб.)---------------------------------------------------------------- Статьи затрат Сумма (руб.) Процент---------------------------------------------------------------- Оплата труда 24,9 26,3 Начисления на оплату труда 8,91 9,4 Медикаменты и перевязочные средства 36,5 38,3 Продукты питания - Мягкий инвентарь и обмундирование 0,5 0,5 Коммунальные и прочие расходы 17,93 18,8 Приобретение оборудования 3,27 3,4 Капитальный ремонт 3,17 3,3---------------------------------------------------------------- ВСЕГО 95,18 100,0---------------------------------------------------------------- Базовая стоимость 1 койко-дня дневного пребывания в системеОМС (руб.)---------------------------------------------------------------- Статьи затрат Сумма (руб.) Процент---------------------------------------------------------------- Оплата труда 24,9 35,4 Начисления на оплату труда 8,91 12,7 Медикаменты и перевязочные средства 36,5 51,9---------------------------------------------------------------- ВСЕГО 95,18 100,0---------------------------------------------------------------- 4.2.4. Скорая медицинская помощь Базовая стоимость 1 вызова (руб.)---------------------------------------------------------------- Статьи затрат Сумма (руб.) Процент---------------------------------------------------------------- Оплата труда 160,68 36,7 Начисления на оплату труда 57,52 13,2 Медикаменты и перевязочные средства 17,82 4,1 Продукты питания - - Мягкий инвентарь и обмундирование 8,5 1,9 Коммунальные и прочие расходы 130,5 29,8 Приобретение оборудования 62,37 14,3 Капитальный ремонт - ----------------------------------------------------------------- ВСЕГО 437,39 100,0---------------------------------------------------------------- На основе установленных финансовых нормативов проводитсярасчет стоимости единицы объема помощи в муниципальныхучреждениях здравоохранения, учреждениях здравоохраненияобластного подчинения, а также в федеральных и ведомственныхучреждениях, участвующих в реализации областной Программы.Данный расчет проводится путем индексации базовой стоимости: затратам на оплату труда и начисления на оплату труда - нарайонный коэффициент и северные надбавки; затратам на медикаменты и перевязочные средства - накоэффициент удорожания для северных районов - 1,1; затратам на продукты питания - на коэффициент удорожаниядля северных районов - 1,15. общей стоимости - на относительные коэффициенты стоимости 1койко-дня (в разрезе уровней и профилей оказания стационарнойпомощи) и 1 посещения по врачебным специальностям. Утверждение индивидуальной стоимости единицы объема помощив медицинском учреждении проводится для учреждений,финансируемых за счет средств бюджета, органом управленияздравоохранения по подчиненности, для учреждений, финансируемыхза счет средств обязательного медицинского страхования, -Согласительной комиссией по тарифам в системе ОМС Томскойобласти. Сводный расчет стоимости областной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Томской области на 2003 год Численность населения 1 060 900---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- N Виды помощи ед. Областные Областные Подушевые нормативы Стоимость областной Программыпп измере- нормативы нормативы финансирования по источникам ния объемов стоимости областной программы (млн. руб.) мед. единицы (руб. на 1 жителя в помощи на объема год) 1000 мед. ---------------------- -------------------------------- жителей помощи из средств из средств средства средства Всего в % (руб.) бюджета ОМС бюджета ОМС---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4<*> 5<*> 6<**> 7<**> 8 9---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Скорая медицинская Число 355,1 477,93 169,68 Х 180,0 Х 180,0 7,8 помощь вызовов---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 Социально-значимые 363,03 Х 385,1 Х 385,1 16,7 виды медицинской помощи,всего <2> в том числе: амбулаторно- посеще- 932,0 63,11 58,82 Х 62,4 Х 62,4 2,7 поликлиническая ния помощь стационарная помощь койко- 870,1 328,35 285,73 Х 303,1 Х 303,1 13,1 дни стационарзамещающая дни 109,0 169,5 18,48 Х 19,6 Х 19,6 0,8 помощь---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 Затраты на 582,86 Х 618,3 Х 618,3 26,8 поддержание системы здравоохранения и финансирование других видов помощи (п. 2.2.2.последний абзац областной программы)---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Областная программа Х Х 1124,1 1124,1 48,7 ОМС <3> в том числе: амбулаторно- посеще- 8 234,2 43,21 Х 357,53 Х 379,3 379,3 16,4 поликлиническая ния помощь стационарная помощь койко- 2 024,0 311,8 Х 635,12 Х 673,8 673,8 29,2 дни стационарзамещающая дни 362,2 86,68 Х 31,58 Х 33,5 33,5 1,5 помощь затраты на АУП Х 35,35 Х 37,5 37,5 1,6 системы ОМС---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Итого 1 115,57 1 059,67 1 183,4 1124,1 2307,5 100,0---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- <*> гр.2 х гр. 3 / 1000 Сумма 2 175,24 <**> гр. 4 х Ч (численность населения) <**> гр. 5 х Ч (численность населения)----------------------------------------------------------------------------------------------------------------<2> включены все статьи расходов<3> включены статьи расходов на оплату труда и начисления, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование