Приложение к Распоряжению от 24.08.2017 г № Р1040 Положение

(Типовая форма)
                                         В Комитет по общим вопросам
                                         администрации Города Томска
                                         __________________________________
                                          (Ф.И.О. (отчество - при наличии)
                                         __________________________________
                                                     заявителя)
                                         __________________________________
                                              (место работы заявителя)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                               (занимаемая должность)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                                (контактный телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   оформить  постоянный  электронный  пропуск  на  вход  в  здание
администрации Города Томска, включая проход через пропускной пост.
                                                 "___" ____________ 201_ г.
_______________________ ___________/______________________________________/
 (должность заявителя)   (подпись)          (расшифровка подписи)
              СОГЛАСОВАНО
          Управляющий делами
      администрации Города Томска
___________/___________________________/
 (подпись)     (расшифровка подписи)
"___" ____________ 201_ г.