Приложение к Приказу от 12.03.2004 г № 80 Порядок
Схема диспансеризации больных с заболеваниями эндокринной системы в эндокринологическом кабинете учреждений здравоохранения Г. Томска и томской области, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь
| Шифр | Название болезни | Частота наблюдения эндокринологом и другими специалистами | Диагностические исследования (необходимые) | Диагностические исследования (рекомендуемые) | Лечебные и реабилитационные мероприятия | Сроки динамического наблюдения больных и показания к снятию их с учета |
| Е 16 Е 10 Е 11 Е 10 Е 11 | Лица с сочетанием нескольких факторов групп риска развития сахарного диабета. Нарушение толерантности к глюкозе СД 1 типа без диабетических ангионейропатий или с их доклиническими стадиями СД 2 типа без осложнений СД 1 типа с осложнениями, СД 2 типа инсулинопотребный, СД 2 типа с выраженными осложнениями | Наблюдение участкового терапевта - 1 раз в год; невропатолог, окулист - по показаниям. Эндокринолог 1 раз в год; наблюдение участкового терапевта - 2 раза в год; окулист, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год по показаниям. Эндокринолог 1 раз в мес., окулист - 1 раз в год, невропатолог 1 раз в год Эндокринолог 4 раза в год, окулист - 1 раз в год, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год Эндокринолог, терапевт ежемесячно. Окулист, невропатолог (при необходимости нефролог или ангиолог, кардиолог) не менее 2 раз в год | Сахар в крови и суточной моче 1 раз в год, СТТГ - 1 раз в год по показаниям Сахар в крови и суточной моче 2 раза в год, СТТГ - 1 раз в год по показаниям Сахар в крови и суточной моче 1 раз в мес.; ОАК, ОАМ - 1 раз в год; ЭКГ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин); осмотр ног - 1 раз в год. Сахар в крови и моче - 1 раз в 3 мес. (в поликлинике); ОАК, ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин); ЭКГ - 1 раз в год; осмотр ног - 1 раз в 3 мес. Сахар в крови и моче - 1 раз в мес. (в поликлинике); ОАК, ОАМ - 2 раза в год; ЭКГ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год; УЗИ печени, почек - 1 раз в год | Определение липидов в крови - 1 раз в год; гликолизированный гемоглобин - 1 раз в год Гликированный гемоглобин - 1 раз в 3 мес., микроальбуминурия - 1 раз в год; К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год Определение микроальбуминурии - 2 раза в год; гликированный гемоглобин - 1 раз в 3 мес.; К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год Гликированный гемоглобин - 1 раз в 3 мес.; РВГ - 1 раз в год; определение протеинурии 1-12 раз в год в зависимости от стадии нефропатии. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Нормализация массы тела, рациональный режим труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом. Диетическое лечение. Нормализация массы тела, ликвидация гиперлипидемии, занятия физкультурой Диетическое лечение, инсулинотерапия, физическая активность, витаминотерапия - 1-2 раза в год, нормализация гиперлипидемии. Санаторнокурортное лечение. Гигиена ног. Обучение самоконтролю. Диета, физические упражнения, нормализация массы тела, сахароснижающие препараты гиполипидемические средства, санаторнокурортное лечение, гигиена ног Диета, инсулин или пероральные сахаропонижающие средства, а также их сочетание, витаминотерапия - 2 раза в год, гиполипидемические средства, ангиопротекторы, гепатопротекторы, антиоксиданты - по показаниям в чередовании, курсами; физиотерапевтические методы 2 раза в год, трудовая реабилитация, трудоустройство, гигиена ног. Обучение самоконтролю. После антиоксидантов антикоагулянты, анаболики. Стационарное лечение - по показаниям | В течение 3 лет, снятие с учета при нормальном ГТТ. В течение 3 лет после нормализации ГТТ. Клиническое выздоровление Пожизненно Пожизненно Пожизненно |
| Е 16.1 | Гиперинсулинизм органический (инсулиномы после операции) | Эндокринолог 2 раза в год; невропатолог по показаниям | Гликемический профиль 2 точки - 2 раза в год; УЗИ поджелудочной железы, печени - 1 раз в год триглицериды, холестерин - 1 раз в год | Консультация гастроэнтеролога | Медикаментозное лечение - по показаниям | В течение 2 лет после хирургического лечения при осложнении |
| Е 01.0 Е 04 Е 04.1 Е 04.2 | Диффузный, эутиреоидный зоб 2 степени (объем щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин). Узловой зоб | Эндокринолог 2 раза в год. Хирург - по показаниям | УЗИ щитовидной железы - 1 раз в год; ОАК, ОАМ, ТТГ по показаниям. При подготовке к операции рентгеноскопия трахеи и пищевода (с барием), коагулограмма; ЭКГ - 1 раз в год | Исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина - по показаниям; пункционная биопсия щитовидной железы - по показаниям | Лечение препаратами йода, тиреоидными гормонами. По показаниям хирургическое | В течение 2 лет после исчезновения зоба в результате медикаментозного или хирургического лечения. Клиническое выздоровление |
| Е 03 | Гипотиреоз: - первичный гипотиреоз; - послеоперационный гипотиреоз; - гипотиреоз на фоне АИТ | Эндокринолог 2 раза в год. Невропатолог по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год; ТТГ - 1 раз в год; ЭКГ - 1 раз в год | Определение Т3, Т4, титра антител к тиреопероксидазе - по показаниям | Медикаментозное лечение тиреоидные гормоны. Физиотерапия. Санаторнокурортное лечение, ЛФК | Пожизненно |
| Е 05 Е 05.0 | Тиреотоксикоз с зобом и без него. Узловой или многоузловой токсический зоб | Эндокринолог 6-12 раз в год. Офтальмолог, невропатолог по показаниям | ОАК - 1 раз в мес.; ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин)- 1 раз в год; ЭКГ - 1 раз в год; исследование содержания в крови трийодтиронина, тироксина, ТТГ - 1 раз | Определение антител к тиреоглобулину - 1 раз; Т3, Т4 в динамике - по показаниям; сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия - по показаниям. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта хирургическое лечение или радионуклидная терапия 131J | В течение 2 лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического лечения или радиойодтерапии в течение 2 лет при отсутствии осложнений. Клиническое выздоровление |
| Е 06.0 | Тиреоидит острый | В остром периоде стационарное лечение. После выписки эндокринолог 1 раз в нед.; после клинического выздоровления - 1 раз в 6 мес. | ОАК, ОАМ - 2 раза в год | Обязательно стационарное лечение; при показаниях хирургическое | В течение года после клинического выздоровления | |
| Е 06.1 | Тиреоидит подострый | При установлении диагноза и тяжелом течении стационарное лечение; после выписки 1 раз в нед. до клинической ремиссии, затем - 1 раз в 6 мес. | ОАК - 2 раза в год (лейкоциты, СОЭ - 1 раз в нед. до клинической ремиссии). УЗИ щитовидной железы - 1 раз в год | Т3, Т4, АТкТПО, ТТГ по показаниям | Обязательно стационарное лечение, при рецидивах введение стероидных гормонов в ткань щитовидной железы | В течение 2 лет при отсутствии рецидивов |
| Е 06.3 | Аутоиммунный тиреоидит | Эндокринолог 2 раза в год. Хирург - по показаниям | УЗИ щитовидной железы - 1 раз в год; ОАК, ОАМ - 1 раз в год | ТТГ, свободный Т4, АТкТПО - 1 раз в год; пункционная биопсия, иммунограмма по показаниям | Систематическое комплексное медикаментозное лечение. Хирургическое при подозрении на рак | В течение 6 лет при клиникоиммунологической ремиссии при 2 повторных исследованиях снятие с учета с выздоровлением |
| Е 06.5 | Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) | Эндокринолог 2 раза в год. Хирург - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; УЗИ щитовидной железы - 1 раз в год; определение ТТГ - 1 раз в год | Рентгеноскопия трахеи и пищевода (с барием) - по показаниям; сканирование щитовидной железы - по показаниям; Т3, Т4 - по показаниям | Хирургическое лечение | В течение 3 лет после хирургического лечения. При отсутствии рецидивов выздоровление |
| Е 21 | Гиперпаратиреоз | Эндокринолог 2 раза в год. Невропатолог, травматолог, уролог - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; определение кальция, фосфора крови и мочи; ЭКГ; УЗИ почек, печени и желчных путей 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год | Рентгенография трубчатых костей и черепа; определение ионизированного кальция щелочной фосфотазы - по показаниям; УЗИ щитовидной железы, ионизированный кальций фосфор, паратгормон по показаниям | Хирургическое лечение. Медикаментозная терапия - по показаниям | 2 года после хирургического лечения |
| Е 20 | Гипопаратиреоз | Эндокринолог 4 раза в год. Офтальмолог, невропатолог, отоларинголог - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; определение кальция и фосфора крови и мочи - 1 раз в год; ЭКГ - 1 раз в год | УЗИ щитовидной железы, ионизированный кальций фосфор, паратгормон по показаниям | Систематическое медикаментозное лечение. Хирургическое лечение | Пожизненно |
| Е 22.0 | Акромегалия | Эндокринолог 2 раза в год; невропатолог, окулист - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; рентгенограмма черепа - 1 раз в год; ЭКГ - 1 раз в год; сахар крови, СТТГ - 1 раз в год; исследование полей зрения 1 раз в год | Определение соматотропного гормона, пролактина по показаниям; ЯМРТ | Телегамма или протонотерапия, медикаментозная комплексная терапия. При прогрессировании процесса хирургическое лечение | Пожизненно |
| Е 24 Е 27 | Гиперкортицизм (Синдром ИценкоКушинга) в состоянии ремиссии | Эндокринолог 2 раза в год. Офтальмолог, невропатолог, гинеколог - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год; УЗИ надпочечников 1 раз в год | Кортизол, АКТГ крови - 1 раз в год; рентгенограмма турецкого седла, поясничного и грудного отделов позвоночника по показаниям; МРТ надпочечников и головного мозга - по показаниям; К, Nа, Са в сыворотки крови - 1 раз в год | Комплексное медикаментозное лечение | Пожизненно |
| Е 23.2 | Несахарный диабет | Эндокринолог 4 раза в год. Офтальмолог, невропатолог по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; анализ мочи по Зимницкому - 1 раз в год, УЗИ почек - 1 раз в год | Рентгенограмма черепа, исследование полей зрения по показаниям. Определение Nа, К, Са в сыворотке крови | Комплексное медикаментозное лечение | Пожизненно |
| Е 23.0 Е 23.0 | Синдром Симмондса и синдром Шихена (пангипопитуитаризм) Гипофизарная карликовость (нанизм) | Эндокринолог 2 раза в год. Офтальмолог, гинеколог, невропатолог по показаниям Эндокринолог 1-2 раза в год. Невропатолог, гинеколог - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина креатинин) - 1 раз в год; СТТГ - 1 раз в год. ОАК, ОАМ - 1 раз в год; рентгенография кистей рук - по показаниям; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год | Т3, Т4, ТТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол - по показаниям. К, Nа, Са в сыворотке крови - 1 раз в год. Определение соматотропного гормона. ТТГ - по показаниям. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Комплексное медикаментозное лечение Комплексное медикаментозное лечение. Трудовая реабилитация | Пожизненно Пожизненно |
| Е 28.2 Е 30.0 | Гормональные заболевания яичек (первичный, вторичный гипогонадизм) | Эндокринолог 2 раза в год. Эндокринологандролог, уролог - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год | Определение тестостерона, кортизола, тироксина - по показаниям; рентгенография черепа и кистей - по показаниям. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Систематическое медикаментозное лечение (по показаниям хирургическое) | Пожизненно |
| Е 25 | Врожденная дисфункция коркового вещества надпочечников | Эндокринолог 2 раза в год. Невропатолог, гинеколог, уролог - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год; УЗИ надпочечников по показаниям | Определение тестостерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ - по показаниям. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Систематическое медикаментозное лечение | Пожизненно |
| Е 27.1 | Гипофункция коркового вещества надпочечников (Аддисонова болезнь) | Эндокринолог 4 раза в год. Другие специалисты по показаниям. Консультация фтизиатра - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год; ЭКГ - 1 раз в год | Кортизол крови - по показаниям. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Систематическое медикаментозное лечение | Пожизненно |
| Е 27.0 | Феохромоцитома | Эндокринолог 4 раз в год, невропатолог 1 раз в год | ОАК, ОАМ - 1 раз в год; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год; УЗИ надпочечников - 1 раз в год; ЭКГ - 1 раз в год | Определение катехоламидов и ванинилминдальной кислоты - по показаниям; МРТ надпочечников - по показаниям. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Медикаментозное лечение - под контролем АД | Пожизненно |
| Заболевания эндокринных желез, связанные с генетическими синдромами (синдром ШерешевскогоТернера, синдром Клайнфельтера) в период лечения | Эндокринолог 2 раза в год. Гинеколог - 2 раза в год. Врач-генетик, андролог - по показаниям | ОАК, ОАМ - 1 раз в год, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин) - по показаниям | Тестостерон, эстрадиол, прогестерон крови, ФСГ, ЛГ, пролактин - по показаниям. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Комплексное медикаментозное лечение. Трудоустройство | Пожизненно | |
| Е 66 | Ожирение III-IV степени | Эндокринолог 2 раза в год. Невропатолог 1 раз в год | ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, холестерин, триглицериды, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год; СТТГ - 1 раз в год; ЭКГ - 1 раз в год | Тестостерон, кортизол - по показаниям. К, Nа, Са сыворотки крови - 1 раз в год | Комплексное медикаментозное лечение. Трудоустройство | Пожизненно |
Примечание. Диспансеризацию инвалидов 1 группы, пациентов с ограниченными возможностями самостоятельного передвижения, имеющих заболевания эндокринной системы, проводят участковые терапевты. Консультация эндокринологом пациентов осуществляется по показаниям по месту жительства.