Приказ от 30.04.2013 г № 138
О работе ЛПУ города Томска в эпидемический сезон клещевых инфекций 2013 года
В целях предупреждения распространения заболеваний КВЭ и ИКБ на территории Томской области и города Томска, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", во исполнение постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.05.2007 N 28 "О дополнительных мерах по профилактике клещевого вирусного энцефалита" и от 28.09.2009 N 57 "Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике", от 12.05.2011 N 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита", от 14.04.2011 N 31 "О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила" и распоряжения Департамента здравоохранения Томской области от 18.04.2013 N 212 "О работе муниципальных учреждений здравоохранения Томской области в эпидемический сезон клещевых инфекций 2013 года" (прилагается) приказываю:
1.Главным врачам МБЛПУ и МАУЗ города Томска:
1.1.Обеспечить раннее выявление больных с подозрением на КВЭ и ИКБ, эрлихиозы, лихорадку Западного Нила, для чего у всех лихорадящих больных в период с 15 апреля по октябрь 2013 года выяснять эпиданамнез (факт присасывания клеща, пребывание в лесу и т.д.), а также подробно описывать размер и характер эритемы в месте присасывания клеща.
1.2.Обеспечить передачу экстренных извещений (приложение N 1) на всех больных с подозрением на КВЭ, ИКБ, эрлихиозы, лихорадку Западного Нила (как госпитализированных, так и находящихся на амбулаторном лечении) - в течение 12 часов с момента установления диагноза, по телефонам: 40-36-99, 40-74-73.
1.3.Обеспечить передачу информации диагнозов КВЭ, ИКБ, эрлихиозов, лихорадки Западного Нила на основании полного лабораторного обследования с обязательным заполнением отчетной формы перед проведением комиссионного разбора больных с диагнозом "подозрение на клещевые инфекции", согласно приложению N 2 к настоящему приказу, ежемесячно до 5 числа, следующего за отчетным периодом, в лабораторию паразитологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (ул. Розы Люксембург, 13/а).
1.4.Больных с подозрением на КВЭ и ИКБ, эрлихиозы, лихорадку Западного Нила, проживающих в городе Томске (в том числе: п. Светлый, с. Тимирязевское, с. Дзержинское, д. Лоскутово, д. Эушта, д. Киргизка, ж.д. Копылово - в связи с присоединением к территории г. Томска), граждан СНГ и дальнего зарубежья, командированных направлять круглосуточно на госпитализацию в стационары:
- детей - в МАУЗ "Детская городская больница N 1";
- взрослых - в МБЛПУ МСЧ "Строитель";
- взрослых с тяжелым течением КВЭ и ИКБ госпитализировать в МАУЗ "Городская клиническая больница N 3".
Жителей Томской области:
(в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 18.04.2013 N 212 "О работе муниципальных учреждений здравоохранения Томской области в эпидемический сезон клещевых инфекций 2013 года"):
- в муниципальные учреждения здравоохранения области соответствующего муниципального образования;
- больных с тяжелым течением КВЭ и ИКБ:
- взрослых - в неврологическое отделение ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница";
- детей - в МАУЗ "Детская городская больница N 1".
1.6.При лечении больных КВЭ, ИКБ, эрлихиозами, лихорадкой Западного Нила обеспечить забор крови в следующие сроки:
- 1-я проба крови в 1 - 2 день обращения за медицинской помощью;
- 2-я проба крови на 3 - 4 неделе от начала заболевания.
При отрицательных результатах первых двух исследований забирается 3-я проба крови - через полтора - два месяца от начала заболевания.
1.7.При подозрении на КВЭ и ИКБ для проведения диагностических исследований доставлять кровь в лабораторию Филиала ФГУП "НПО "Микроген" Минздрава России в г. Томск "НПО "Вирион" (г. Томск, пр. Ленина 32, телефоны: 534-334, 534-318) с 01.05.2013 ежедневно к 08:30 час. и 13:30 час. транспортом ЛПУ. Направление на исследование крови оформлять в соответствии с приложением N 3 (для взрослых) и N 4 (для детей) в 2-х экземплярах.
1.8.Рекомендовать больным с подозрением на ИКБ, КВЭ проводить диагностические исследования крови на эрлихиоз, анаплазмоз и лихорадку Западного Нила. Направление на исследование производится с согласия пациента, за счет средств пациента или ДМС.
1.9.Руководствоваться в работе алгоритмами обследования больных клещевым инфекциями (взрослое и детское население ), а также тактикой при присасывании клещей у беременных и кормящих женщин, утвержденными распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 18.04.2013 N 212 "О работе муниципальных учреждений здравоохранения Томской области в эпидемический сезон клещевых инфекций 2013 года" (прилагается).
1.10.Информировать прикрепленное население и обеспечить наглядную информацию в ЛПУ о работе круглосуточных кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций.
1.11.Направлять по заявке главных врачей МАУЗ "Межвузовская больница", МБЛПУ "Медико-санитарная часть N 2" и МАУЗ "Детская городская больница N 1" персонал для работы в круглосуточных кабинетах экстренной профилактики клещевых инфекций.
1.12.Провести в ЛПУ города Томска в срок до 01.05.2013 семинары и инструктажи с врачами и средними медицинскими работниками по вопросам клиники, диагностики, лечения, профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза, эрлихиозов, лихорадки Западного Нила и диспансеризации больных клещевыми инфекциями.
1.13.Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире пропагандировать в общеобразовательных учреждениях, местах отдыха населения меры специфической и неспецифической профилактики клещевых инфекций.
1.14.Направить в срок до 15.05.2013 в управление здравоохранения администрации Города Томска (Е.Н.Макаревич) информацию о проведенных мероприятиях и готовности ЛПУ к работе в эпидемический сезон клещевых инфекций в 2013 году (в том числе о проведенных семинарах и инструктажах с медицинскими работниками).
1.15.Заслушивать на производственных совещаниях ответственных медицинских работников ЛПУ по организации работы в эпидемический сезон клещевых инфекций.
2.Главным врачам: МАУЗ "Детская городская больница N 1" (А.П.Балановский), МАУЗ "Межвузовская больница" (В.Н.Грахов), МБЛПУ "МСЧ N 2" (М.В.Прокопович):
2.1.Организовать с 01.05.2013 и обеспечить круглосуточную работу кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций на базе МАУЗ "Детская городская больница N 1" (Московский тракт, 4, телефон 52-72-23), МАУЗ "Межвузовская больница" (Киевская, 74, тел. 55-71-37) и МБЛПУ "МСЧ N 2" (ул. Б.Куна, 3, телефон 64-78-62).
2.2.При обращении лиц с присосавшимися клещами, до открытия кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций, организовать введение иммуноглобулина в приемных отделениях МАУЗ "Детская городская больница N 1", МАУЗ "Межвузовская больница" и МБЛПУ "Медико-санитарная часть N 2" круглосуточно.
2.3.Укомплектовать штаты кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций для круглосуточного обслуживания населения из расчета: 3 медицинские сестры, 1 медицинский регистратор и 1 санитарка в смену.
2.4.Организовать у взрослых и детей забор клещей и производить забор крови у взрослых и детей, не сохранивших присосавшегося клеща, в объеме 3 - 5 мл (забор крови проводится через 24 часа после присасывания клеща). В случае доставки пострадавшим сухого клеща производить забор крови.
Исследование клещей и крови для жителей города Томска производить бесплатно. Исследование клещей и крови для жителей Томской области, г. Северска, гражданам СНГ и дальнего зарубежья производить на платной основе, по тарифам, установленным для МБЛПУ и МАУЗ.
Клещей и кровь доставлять на исследование в лабораторию Филиала ФГУП "НПО "Микроген" Минздрава России в г. Томск "НПО "Вирион" (г. Томск, пр. Ленина, 32, телефоны: 534-334, 534-318) с 01.05.2013 ежедневно к 08:30 час. и 13:30 час. транспортом ЛПУ. Направление на исследование крови и клеща оформлять в соответствии с приложение N 8 в 2-х экземплярах.
2.5.Рекомендовать лицам, обратившимся в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций по поводу присасывания клеща, проводить диагностические исследования крови на эрлихиоз, анаплазмоз и лихорадку Западного Нила. Направление на исследование производится с согласия пациента, за счет средств пациента или ДМС.
2.6.Организовать ежедневно выдачу справок о результатах исследования клещей и крови на КВЭ, а также, в случае исследования клеща, на ИКБ и др. инфекции.
2.7.Организовать оказание экстренной помощи лицам, пострадавшим от укуса клеща, в соответствии с алгоритмами обследования больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом (взрослое, детское население ), а также тактикой при присасывании клещей у беременных и кормящих женщин, утвержденными распоряжением Департамента здравоохранения Томской области 18.04.2013 N 212 "О работе муниципальных учреждений здравоохранения Томской области в эпидемический сезон клещевых инфекций 2013 года".
2.8.Организовать бесплатное введение противоклещевого иммуноглобулина, закупленного за счет средств областного бюджета, жителям города Томска (в том числе проживающим в: п. Светлый, с. Тимирязевское, с. Дзержинское, д. Лоскутово, д. Эушта, д. Киргизка, ж.д. Копылово - в связи с присоединением к территории г. Томска) следующим категориям населения: детям, студентам, пенсионерам и работникам бюджетной сферы по предъявлении паспорта или страхового медицинского полиса ОМС:
- детям до 7 лет, не сохранившим клеща, - однократно при обращении в кабинет экстренной профилактики клещевых инфекций;
- детям до 7 лет, сохранившим клеща, - только при положительном результате исследования клеща на КВЭ;
- детям старше 7 лет - при положительном результате исследования клеща, крови на КВЭ;
- бесплатно всем обратившимся детям из детских загородных летних оздоровительных учреждений - в день обращения в кабинет экстренной профилактики клещевых инфекций, с согласия родителей, не дожидаясь результатов исследования клеща или крови ;
- взрослым - при положительном результате исследования клеща, крови на КВЭ;
- вводить иммуноглобулин в течение первых 3-х дней после присасывания клеща;
- при множественных присасываниях иммуноглобулин вводится привитым лицам, имеющим полный курс вакцинации против КВЭ.
2.9.Организовать бесплатное введение противоклещевого иммуноглобулина, закупленного за счет средств областного бюджета, для экстренной профилактики КВЭ обратившимся гражданам Томской области и ЗАТО Северск: детям, студентам, пенсионерам, работникам бюджетной сферы по предъявлении паспорта или страхового медицинского полиса ОМС.
2.10.Организовать бесплатное введение противоклещевого иммуноглобулина, закупленного за счет средств городского бюджета, жителям города Томска (в том числе проживающим в: п. Светлый, с. Тимирязевское, с. Дзержинское, д. Лоскутово, д. Эушта, д. Киргизка, ж.д. Копылово - в связи с присоединением к территории г. Томска) следующим категориям населения: детям, студентам, пенсионерам и работникам бюджетной сферы по предъявлении паспорта или страхового медицинского полиса ОМС:
- детям до 7 лет, не сохранившим клеща, - однократно при обращении в кабинет экстренной профилактики клещевых инфекций;
- детям до 7 лет, сохранившим клеща, - только при положительном результате исследования клеща на КВЭ;
- детям старше 7 лет - при положительном результате исследования клеща, крови на КВЭ;
- бесплатно всем обратившимся детям из детских загородных летних оздоровительных учреждений - в день обращения в кабинет экстренной профилактики клещевых инфекций, с согласия родителей, не дожидаясь результатов исследования клеща или крови ;
- взрослым - при положительном результате исследования крови на КВЭ;
- вводить иммуноглобулин в течение первых 3-х дней после присасывания клеща;
- при множественных присасываниях иммуноглобулин вводится привитым лицам, имеющим полный курс вакцинации против КВЭ.
2.11.Дозы введения противоклещевого иммуноглобулина:
- Детям и взрослым вводить противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с указаниями, приведенными в "Инструкции по применению иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита", утвержденной Главным санитарным врачом Российской Федерации от 31.10.2005 N 01-11/194-05, из расчета 0,1 мл/кг массы тела пациента, но не более 8 мл, лицам, не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, привитым - при многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей на основании наличия в клеще или крови пострадавших АГ ВКЭ.
Беременность не является противопоказанием для введения противоклещевого иммуноглобулина.
- Профилактические дозировки препарата иммуноглобулина против КВЭ:
| Масса тела | Объем инъекций |
| 5 кг | 0,5 мл |
| 10 кг | 1 мл |
| 20 кг | 2 мл |
| 30 кг | 3 мл |
| 40 кг | 4 мл |
| 50 кг | 5 мл |
| 60 кг | 6 мл |
| 70 кг | 7 мл |
| 80 кг | 8 мл |
2.12.Рекомендовать с целью экстренной профилактики КВЭ использовать противовирусные препараты, индукторы интерферона согласно алгоритмам обследования больных клещевыми инфекциями, утвержденным распоряжением Департамента здравоохранения Томской области 18.04.2013 N 212 "О работе муниципальных учреждений здравоохранения Томской области в эпидемический сезон клещевых инфекций 2013 года".
2.13.Лицам, обратившимся в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций (взрослое население, беременные и кормящие женщины), рекомендовать проведение экстренной антибиотикопрофилактики ИКБ путем введения или приема антибактериальных препаратов, предупреждая пострадавших о возможных побочных реакциях в виде дисбактериоза, аллергических реакциях и др.
При проведении экстренной профилактики использовать антибактериальные препараты согласно алгоритмам обследования больных клещевыми инфекциями, утвержденным распоряжением Департамента здравоохранения Томской области 18.04.2013 N 212 "О работе муниципальных учреждений здравоохранения Томской области в эпидемический сезон клещевых инфекций 2013 года".
Экстренную антибиотикопрофилактику проводить только:
- после исследования клеща на ИКБ - при получении положительного результата исследования клеща на наличие ДНК боррелий методом ПЦР;
- при отказе от исследования клеща или невозможности его исследования на ИКБ.
Рекомендовать: избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за своим состоянием.
После присасывания клеща в течение 2-х месяцев все пострадавшие в обязательном порядке наблюдаются у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства с обязательным клиническим осмотром и термометрией. При повышении температуры или появлении клинических признаков заболевания пациенты направляются на госпитализацию.
2.14.Организовать раздельный учет иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного, городского бюджетов и других источников.
2.15.Организовать предоставление отчета по использованию иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного и городского бюджета, ежемесячно в срок до 1 числа по форме (приложение N 5) в лечебный отдел управления здравоохранения администрации Города Томска (Макаревич Е.Н.) на электронный адрес: makarevich@zdr.admin.tomsk.ru или по факсу: 53-18-87.
2.16.Организовать ежедневно передачу информации о количестве лиц, обратившихся в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций, по форме в приложении N 6 (взрослое население) и приложении N 7 (детское население) к данному приказу в паразитологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (ул. Р.Люксембург, 13а) по телефону 51-05-29 ежедневно с 08:30 час. до 09:30 час.
2.17.При регистрации обратившихся в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций в журналах дополнительно указывать: место работы и должность; место учебы обратившихся граждан и их социальный статус: пенсионер(ка), учащийся, студент(ка).
3.И.о. главного врача МАУЗ "Городская клиническая больница N 3" (И.П.Колосова) и главным врачам МАУЗ "Детская городская больница N 1" (А.П.Балановский), МБЛПУ МСЧ "Строитель" (Н.Н.Бартфельд), МАУЗ "Межвузовская больница" (В.Н.Грахов) - (резервный стационар):
3.1.Организовать консультации врачей-инфекционистов для больных КВЭ и ИКБ, эрлихиозов.
3.2.Рекомендовать больным с подозрением на ИКБ, КВЭ проводить диагностические исследования крови на эрлихиоз, анаплазмоз и лихорадку Западного Нила. Направление на исследование производится с согласия пациента, за счет средств пациента или ДМС. Отказ пациента от дополнительного обследования на эрлихиоз, анаплазмоз и лихорадку ЗН за счет личных средств оформлять письменно в истории болезни за подписью пациента.
3.3.Организовать ежедневно передачу информации о количестве больных, поступивших на стационарное лечение с клещевыми инфекциями, в лечебный отдел управления здравоохранения администрации Города Томска (Макаревич Е.Н.) на электронный адрес: makarevich@zdr.admin.tomsk.ru.
4.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (А.В.Шихин), по согласованию:
4.1.Организовать совместно с управлением здравоохранения администрации Города Томска работу городской клинико-эпидемиологической экспертной комиссии по подтверждению окончательных диагнозов: клещевой вирусный энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, лихорадка Западного Нила.
4.2.Передавать информацию об обращении граждан в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций (свод по городу Томску) и направлять в Управление Роспотребнадзора по Томской области.
5.Главному врачу МБЛПУ ЗОТ "Центр медицинской профилактики" (Линок Е.А.) разместить на официальном сайте вверенного учреждения информацию для населения по вопросам клиники, диагностики, лечения, мерах специфической и неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза, эрлихиозов, лихорадки Западного Нила, а также информацию об организации работы муниципальных круглосуточных кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций в эпидемический сезон 2013 года.
6.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения администрации Города Томска М.М.Кублинскую и главных врачей МБЛПУ и МАУЗ города Томска.
Начальник управления здравоохранения администрации Города Томска
Т.В.ДОМНИЧ
Приложения
2013-04-30 Приложение к Приказу от 30 апреля 2013 года № 138 Схема