Приложение к Постановлению от 14.03.2013 г № 195 Административный регламент

                                           Мэру городского округа Стрежевой
                                           В.М.Харахорину
                                           от гражданина(ки) ______________
                                           ________________________________
                                           _______________________________,
                                           проживающего(ей) по адресу: ____
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                           тел. ___________________________
                                           ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу включить меня, _________________________________________________,
                                             (ф.и.о.)
в  список  граждан,  имеющих  право  на  получение  социальных  выплат  для
приобретения жилья ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)
    Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
                                  (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
дети:
___________________________________________________________________________
                          (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                          (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кроме того, со мной проживают:
___________________________________________________________________________
                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)
___________________________________________________________________________
                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)
    В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  иных  жилых помещений на
территории  Российской  Федерации (жилых помещений на территории Российской
Федерации  за  пределами  районов  Крайнего  Севера  и  приравненных  к ним
                                не имеем (имеем, но нуждаемся в улучшении
                                         жилищных условий)
местностей) в собственности ------------------------------------------.
                                         (ненужное зачеркнуть)
Сведения  об  иных  жилых  помещениях,  находящихся в собственности (при их
наличии):

N пп	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с __ ______________ г.
в ____________________________________.
      (место постановки на учет)
    Мне  известно,  что  заведомо  ложные сведения, сообщенные в заявлении,
влекут  отказ  в  постановке  на  учет  граждан, имеющих право на получение
социальных выплат для приобретения жилья.
___________________   _________   _______________
(ф.и.о. заявителя)    (подпись)       (дата)

<**> Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.