Приложение к Постановлению от 21.01.2013 г № 41 Административный регламент

                                           Мэру городского округа Стрежевой
                                           В.М.Харахорину
                               Заявитель: _________________________________
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                           [для физического лица - Ф.И.О.;
                                               для ИП, ЮЛ - Ф.И.О. ИП,
                                               наименование ЮЛ, ОГРН,
                                          дата государственной регистрации]
                                          Представитель заявителя:
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                                [Ф.И.О., действующий
                                                    на основании]

                                 Заявление
    Прошу  утвердить  схему  расположения земельного участка на кадастровом
плане  территории  или  кадастровой карте территории и образовать земельный
участок с разрешенным использованием: _____ площадью _____ кв. м путем
(выбрать нужные варианты)
    1) раздела на:
- земельный участок площадью _______ кв. м с кадастровым номером: _______ с
разрешенным использованием _______, расположенный: ________________________
категория земель: __________,
- земельный участок площадью _______ кв. м с кадастровым номером: _______ с
разрешенным использованием _______, расположенный: ________________________
категория земель: __________;
    2) объединения:
- земельного участка площадью _______ кв. м с кадастровым номером: ______ с
разрешенным использованием _______, расположенного: _______________________
категория земель: __________,
- земельного участка площадью _______ кв. м с кадастровым номером: ______ с
разрешенным использованием _______, расположенного: _______________________
категория земель: __________;
    3) перераспределении смежных земельных участков:
- земельный участок площадью _______ кв. м с кадастровым номером: _______ с
разрешенным использованием _______, расположенный: ________________________
категория земель: __________,
- земельный участок площадью _______ кв. м с кадастровым номером: _______ с
разрешенным использованием _______, расположенный: ________________________
категория земель: __________.
(примечание:  при  перераспределении  нескольких смежных земельных участков
образуются  несколько  других  смежных  земельных участков  и существование
таких смежных земельных участков прекращается).
Приложение: (Перечислить документы).
    Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных  в  целях  и объеме,
необходимых для предоставления муниципальной услуги.
"__" _________ 20__ г.                                  ___________________
                                                        (подпись заявителя)
                                                        ___________________
                                                        (подпись заявителя)