Приложение к Распоряжению от 26.12.2012 г № 818
Алгоритм оказания помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным с целью профилактики передачи вич-инфекции от матери ребенку
1.Общие положения
1.1.Настоящий Алгоритм регулирует вопросы оказания помощи женщинам в период беременности и родов с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, а также проведения диагностических и профилактических мероприятий у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и матерей, относящихся к группе риска по эпидемиологическим показаниям.
1.2.С целью уменьшения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией начинать проводить антиретровирусную (далее - АРВ) - профилактику с 20 - 28 недель беременности с использованием трех антиретровирусных препаратов, при показаниях к антиретровирусной терапии - в любом сроке беременности.
При более позднем обращении АРВ-профилактику начинать немедленно на любом сроке беременности тремя антиретровирусными препаратами.
1.3.Настоящий Алгоритм подготовлен на основании Приказа МЗ РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ", Приказа Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", Практических рекомендаций "Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку", разработанных НПЦ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей (ФГБУ "РКИБ" Минздравсоцразвития России) и ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом (ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора), 2012 г.
2.Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, проводимые женщинам в период беременности:
2.1.проводить всем беременным, обращающимся за медицинской помощью, 2-кратное обследование на наличие антител к ВИЧ методом ИФА (код 109) с обязательным до и послетестовым консультированием при постановке беременной на учет, далее на 28 - 30-й неделях беременности;
2.2.рекомендовать беременной женщине при постановке на учет в женской консультации прохождение обследования на ВИЧ ее полового партнера;
2.3.рекомендовать посещение отдела диспансерного наблюдения и лечения ОГБУЗ "Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями" (далее - Центр Анти-СПИД) даже при получении отрицательного результата ИФА на ВИЧ-инфекцию всем беременным женщинам из групп риска по эпидемиологическим показаниям (употребляющие инъекционные наркотики, работницы коммерческого секса, лица, имеющие беспорядочные половые связи, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированными либо с потребителями инъекционных наркотиков) при сроке беременности 26 - 28 недель;
2.4.направлять беременных женщин при получении положительного результата на ВИЧ-инфекцию независимо от срока беременности в Центр Анти-СПИД для установления диагноза, назначения АРВ-профилактики;
2.5.проводить контроль выполнения беременной женщиной рекомендаций специалистов Центра Анти-СПИД при каждом ее посещении женской консультации с соответствующей отметкой в обменной карте;
2.6.проводить консультирование по планированию семьи и выбору современного метода контрацепции всем ВИЧ-инфицированным женщинам в различные периоды их жизни (в интервальном периоде, в первом триместре при выдаче направления на прерывание беременности в случае нежеланной беременности, в третьем триместре беременности и после родов) в соответствии с международными стандартами и рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения с записью в карте пациентки.
3.Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, проводимые женщинам в период родов:
3.1.организовать проведение обследования рожениц на ВИЧ-инфекцию с постановкой экспресс-анализа (далее ЭА) у женщин с однократным обследованием или без обследования на ВИЧ, а также у женщин из групп риска по эпидемиологическим показаниям (п. 2.3 настоящего Порядка) с одновременным обследованием их методом ИФА;
3.2.перед постановкой ЭА проводить предварительное консультирование рожениц по ВИЧ-инфекции, в процессе консультирования женщине разъяснить необходимость профилактики в родах и новорожденному с целью уменьшения риска перинатальной передачи ВИЧ;
3.3.в случае выявления ВИЧ-инфекции в родовспомогательном учреждении в поздние сроки беременности следует незамедлительно назначить беременной антиретровирусные препараты, даже в том случае, если до родов осталось несколько дней. Назначение АРВ-профилактики согласовать с врачом-инфекционистом Центра Анти-СПИД (телефон: 76-56-92, 47-10-18);
3.4.перед назначением АРВ-профилактики роженице в родах и новорожденному необходимо получение от женщины информированного согласия на ее проведение (приложение 1);
3.5.в случае поступления на роды женщины, не наблюдавшейся во время беременности в Центре Анти-СПИД и не имеющей рекомендаций на проведение АРВ-профилактики от врача-инфекциониста Центр Анти-СПИД, выбор способа родоразрешения и схемы АРВ-профилактики ВИЧ-инфекции в родах (приложение 2) определяется врачом акушером-гинекологом, обработка новорожденного и схемы АРВ-профилактики новорожденному (приложение 3) - врачом-неонатологом. Схемы АРВ-профилактики согласовывать с врачом-инфекционистом Центра Анти-СПИД (телефон: 76-56-92, 47-10-18);
3.6.проводить консультирование женщин с целью разъяснение высокого риска передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании и мотивирования на отказ от грудного вскармливания; назначать препараты, подавляющие лактацию; для получения молочных смесей направлять женщин в Центр Анти-СПИД;
3.7.обеспечить пребывание ВИЧ-инфицированных женщин и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в учреждениях родовспоможения не менее 7 дней после родов для подавления лактации у матери и проведения АРВ-профилактики новорожденному;
3.8.предоставлять извещение о случае завершения беременности (приложение 4) и извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью (приложение 5) в отдел диспансерного наблюдения и лечения Центра Анти-СПИД в течение 3 дней с момента рождения ребенка. Извещения направлять с курьером;
3.9.обеспечить получение лекарственных препаратов для проведения АРВ-профилактики вертикальной передачи ВИЧ и экспресс тест-систем в Центре Анти-СПИД, постоянно контролировать наличие в родильных домах и отделениях их неснижаемого запаса;
3.10.проводить комиссионный разбор всех случаев нарушения Порядка и отсутствия АРВ-профилактики перинатальной передачи ВИЧ в учреждениях родовспоможения, и сообщать о выводах комиссии в Центр Анти-СПИД.
4.Оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин:
4.1.врачам педиатрам детских поликлиник усилить контроль по проведению АРВ-профилактики новорожденному с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции;
4.2.контролировать своевременное посещение женщины с ребенком отдела диспансерного наблюдения и лечения Центра Анти-СПИД в соответствии с рекомендациями специалистов Центра Анти-СПИД до снятия ребенка с учета;
4.3.проводить иммунизацию детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в рамках национального календаря профилактических прививок согласно приложению 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям", в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания (приложение 6);
4.4.окончательный статус ребенка по ВИЧ-инфекции устанавливать в соответствии с алгоритмом диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и находящихся на искусственном вскармливании (приложение 7).