Приложение к Постановлению от 24.12.2012 г № 343

Разрешение
на установку рекламной конструкции
┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐
N RU 70514300Р-│ ││ ││ │/│ ││ │
└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘
от "__" __________ 20__ г.
Администрация  Томского  района  на основании представленных заявителем
(рекламораспространителем) документов:
1. Заявления с приложениями (входящий от "__" __________ 20__ г. N _____).
2. Платежного поручения (квитанция установленной формы) от "__" ___________
20__ г. N _____.
3. Договора    на  установку   и   эксплуатацию    рекламной    конструкции
от "__" __________ 20__ г. N _____.
4. Паспорта рекламного места
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
Разрешает
Заявителю (рекламораспространителю) _______________________________________
___________________________________________________________________________
Установку рекламной конструкции
адрес распространения: ___________________________________________________,
средство наружной рекламы ________________________________________________,
основные размеры рекламного поля: ________________ метров,
Срок действия разрешения: с _______________ по _______________
Глава Томского района _________________ ____________________________
(подпись)               (Ф.И.О.)
М.П.
Разрешение получил и с условиями распространения рекламы ознакомлен,
Заявитель: __________________________ __________________ __________________
(Подпись лица, получившего      (ф.и.о.)         (должность)
данное разрешение)
1 сторона разрешения
ПАСПОРТ
рекламного места

Ситуационная схема: рисунок

Схема размещения: рисунок

Фотография рекламного места: рисунок

Средство наружной рекламы: ________________________________________________
Число сторон: _____________________________________________________________
Техническая характеристика: _______________________ размеры (см): _________
Текст: ____________________________________________________________________
Заявитель:  физическое лицо/юридическое лицо/индивидуальный предприниматель
Должность _________________________________________________________________
Ф.И.О. ___________________________________________ Подпись ________________
                                                   (М.П.)
СОГЛАСОВАНО
Председатель комитета по архитектуре и   Представитель УЖКХ Томского района
градостроительству Томского района       __________________________________
______________________________________   "__" _____________ 20__ г.
"__" _____________ 20__ г.
Представитель ОГУ "Управление            Представитель ГИБДД по Томскому
автомобильных дорог Томской области"     району
______________________________________   __________________________________
"__" _____________ 20__ г.               "__" _____________ 20__ г.
Глава Администрации МО "______________
сельское поселение"
______________________________________
"__" _____________ 20__ г.
2 сторона разрешения