Приложение к Постановлению от 07.11.2012 г № 3107

                                           Главе Администрации ЗАТО Северск
                                           ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о выборе земельного участка и предварительном
                   согласовании места размещения объекта
Заказчик (застройщик, инвестор) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
       (наименование юридического лица, объединения юридических лиц,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   банковские реквизиты, факс, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество физического лица, почтовый адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
Прошу  произвести  выбор  земельного  участка  для  строительства   объекта
ориентировочной площадью ________________________________________________ и
осуществить предварительное согласование места размещения ________________:
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке.
Характеристики земельного участка и объекта:
1) назначение объекта ____________________________________________________;
2) обоснование примерного размера земельного участка ______________________
___________________________________________________________________________
(ссылки на технические регламенты, СНиПы, расчеты, типовые проекты и т.п.)
3) испрашиваемое право на земельный участок _______________________________
___________________________________________________________________________
    (аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное
                               пользование)
Приложение: в 1 экз. на ________ л.
1.
2.
3.
МП (для юридических лиц)           __________________/____________________/
                                        (подпись)     (расшифровка подписи)