Приложение к Постановлению от 06.11.2012 г № 3106

                                         УТВЕРЖДАЮ
                                         Глава Администрации ЗАТО Северск
                                         ______________ (инициалы, фамилия)
                                         "__" __________ 2012 г.
                                  РЕШЕНИЕ
      об аннулировании разрешения на установку рекламной конструкции
                    N _______ от "__" _________ 20__ г.
Регистрационный номер разрешения _______________
Дата выдачи разрешения "__" _________ 20__ г.
Место установки рекламной конструкции _____________________________________
___________________________________________________________________________
Тип рекламной конструкции _________________________________________________
Размер рекламной конструкции ______________________________________________
Площадь информационного поля, кв. м _______________________________________
Количество сторон конструкции _____________________________________________
Владелец рекламной конструкции ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес владельца рекламной конструкции: ____________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник  недвижимого  имущества,  к  которому  присоединяется рекламная
конструкция _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Договор с владельцем недвижимого имущества N ______________________________
Причины аннулирования разрешения __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Глава Администрации ЗАТО Северск ______________   /_______________________/
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
                                               МП
Председатель КАиГ                ______________   /_______________________/
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)