Приложение к Постановлению от 06.11.2012 г № 3106

                                         УТВЕРЖДАЮ
                                         Глава Администрации ЗАТО Северск
                                         ______________ (инициалы, фамилия)
                                         "__" __________ 2012 г.

                                РАЗРЕШЕНИЕ
                    на установку рекламной конструкции
Регистрационный номер ________________ дата выдачи "__" ___________ 20__ г.
Настоящим подтверждается право ____________________________________________
___________________________________________________________________________
                     (владелец рекламной конструкции)
на установку в соответствии с заявлением N ______ от "__" _________ 20__ г.
следующей рекламной конструкции:
тип рекламной конструкции: ________________________________________________
площадь информационного поля: _____________________________________________
место установки рекламной конструкции: ____________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
владелец недвижимого имущества: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок действия разрешения: с "__" ________ 20__ г. до "__" _________ 20__ г.
Иные сведения: ____________________________________________________________
                       (номер и срок действия договора с владельцем
                                  недвижимого имущества)
Оплата государственной пошлины - 3000 (три тысячи) рублей произведена.
Квитанция (платежное поручение) N ________ от "__" _________ 20__ г.
Рекламная конструкция соответствует требованиям прочности и устойчивости.
Ответственность за последствия, связанные с возможным разрушением рекламной
конструкции, а также несоблюдением правил эксплуатации, принимаю на себя
____________________________________________________/_____________________/
                                                     (инициалы, фамилия)
Приложение: паспорт рекламного места
Глава Администрации ЗАТО Северск ______________   /_______________________/
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
                                               МП
Председатель КАиГ                ______________   /_______________________/
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)