Приложение к Постановлению от 06.11.2012 г № 3106

                                  ПАСПОРТ
                             рекламного места
                                              Заявление на установку
                                              рекламной конструкции N _____
Адрес рекламного места:
___________________________________________________________________________
                    Размещение установки в ЗАТО Северск

Ситуационная схема	Фотография рекламного места
Схема размещения

Средство наружной рекламы:
___________________________________________________________________________
Число сторон: ______________ Размеры (мм): ________________________________
Техническая характеристика: _______________________________________________
Текст: ____________________________________________________________________
Заявитель: физическое лицо/юридическое лицо/индивидуальный предприниматель
Должность _________________________________________________________________
                                   (ФИО, подпись)
                                    МП
Владелец недвижимого имущества
______________________________
            (ФИО)
"__" ___________ 2012 г.
Председатель КАиГ Администрации        Советник - главный архитектор КАиГ
ЗАТО Северск                           Администрации ЗАТО Северск
____________________________________   ____________________________________
"__" ___________ 2012 г.               "__" ___________ 2012 г.
Главный специалист (художник города)   Начальник ОГИБДД УМВД России
КАиГ Администрации ЗАТО Северск        по ЗАТО Северск
____________________________________   ____________________________________
"__" ___________ 2012 г.               "__" ___________ 2012 г.
Начальник УИО Администрации            Начальник УЖКХ ТиС Администрации
ЗАТО Северск                           ЗАТО Северск
____________________________________   ____________________________________
"__" ___________ 2012 г.               "__" ___________ 2012 г.