Приложение к Постановлению от 27.09.2012 г № 2748
ЗАЯВЛЕНИЕ
об обмене жилыми помещениями
Я, гр. ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являющийся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу:
Томская область, ЗАТО Северск, г. Северск (пос. Самусь, пос. Орловка, дер.
Кижирово), ул. (пер.) ________________, дом _____, кв. _____, комн. ______,
общей площадью _____ кв. м, в том числе жилой ___________ кв. м, состоящего
из ____ комнат, находящегося на ____ этаже _____-этажного ___________ дома,
(кирпичного, панельного и т.п.)
прошу согласовать проведение обмена с гр.
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являющимся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу: Томская
область, ЗАТО Северск, г. Северск (пос. Самусь, пос. Орловка, дер.
Кижирово), ул. (пер.) __________________, дом ____, кв. ____, комн. ______,
общей площадью _____ кв. м, в том числе жилой ________ кв. м, состоящего из
____ комнат, находящегося на _____ этаже _____-этажного _____________ дома,
(кирпичного, панельного и т.п.)
На занимаемой мной жилой площади в настоящее время проживают, включая
ответственного нанимателя:
| NN |
ФИО |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Откуда и когда прибыл
на жилую площадь |
| 1 |
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
Временно отсутствующие граждане, сохраняющие в соответствии с действующим
законодательством право на жилую площадь в обмениваемом помещении:
| NN |
ФИО |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Куда выбыл |
| 1 |
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
Я, ответственный наниматель __________________________________________,
и все члены моей семьи желаем произвести обмен с _________________________,
являющимся нанимателем вышеуказанного жилого помещения. Указанное жилое
помещение нами осмотрено и никаких претензий к жилищным органам, а также к
гр. (гр-ке) ___________________________________________ и членам его(ее)
семьи иметь не будем.
Личная подпись ответственного нанимателя: _________________________________
Подписи членов семьи ответственного нанимателя:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
СОГЛАСОВАНО
Начальник Управления жилищно-
коммунального хозяйства, транспорта
и связи Администрации ЗАТО Северск _____________________________
(подпись/расшифровка подписи)
"__"______________20__ г.