Приложение к Постановлению от 14.09.2012 г № 229
Главе Томского района __________________________
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя,
наименование объединения)
________________________________________________
_______________________________________________,
(адрес проживания или адрес регистрации
объединения)
ул. ____________________, дом N ____, кв. N ____
контактный телефон: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас предоставить в собственность бесплатно/за плату земельный
─────────────────────
(ненужное зачеркнуть)
участок площадью _________ кв. м, расположенный по адресу _________________
___________________________________________________________________________
разрешенное использование земельного участка ______________________________
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20__ г. _________________
(дата подачи заявления) (подпись)
В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных
данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.
_________________
(подпись)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Заявитель ______________________ ____________ "____" ______________ 20__ г.
(Ф.И.О.) (подпись) (дата на момент
подачи заявления)