Приложение к Постановлению от 05.09.2012 г № 2559

                                          Начальнику отдела социальной
                                          поддержки населения Администрации
                                          ЗАТО Северск
                                          _________________________________
                                          ФИО _____________________________
                                          ________________________________,
                                          проживающего(ей) по адресу:
                                          ________________________________,
                                          контактный телефон:
                                          ________________________________,
                                          адрес электронной почты:
                                          _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
на оказание поддержки социально ориентированной некоммерческой организации
       на территории городского округа ЗАТО Северск Томской области
    Прошу _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность)            (подпись/расшифровка подписи)
               МП