Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 442

                                           Мэру городского округа Стрежевой
                                           Харахорину В.М.
                                           от гражданина(ки) ______________
                                           ________________________________
                                           _______________________________,
                                                  (Ф.И.О. полностью)
                                           проживающего(ей) по адресу: ____
                                           ________________________________
                                           место работы ___________________
                                           ________________________________
                                           тел. ___________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
      о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях,
              предоставляемых по договорам социального найма
    Прошу  принять  меня  на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
по основанию(ям):
    1)  отсутствие жилого помещения по договору социального найма, на праве
собственности;
    2)  обеспеченность  общей  площадью  жилого  помещения  на одного члена
семьи ниже учетной нормы;
    3) как малоимущего;
    4)  проживание  в  помещении,  не  отвечающем  установленным  для жилых
помещений требованиям;
    5)  наличие  в  составе  семьи  больного,  страдающего  тяжелой  формой
хронического  заболевания,  при котором совместное проживание с ним в одной
квартире невозможно;
    6) иное
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (указывается иное основание, предусмотренное Законом Томской области)
    Обязуюсь  своевременно  сообщать  об  утрате оснований, дающих право на
получение  жилого  помещения  по  договору  социального  найма.
    К заявлению прилагаю документы согласно описи.
___ ___________ 2012 г.                                         ___________
(дата подачи заявления)                                          (подпись)
    Примечание.  При  заполнении  заявления гражданин подчеркивает одно или
несколько  оснований,  по  которым  он  просит  принять  на учет в качестве
нуждающегося в жилых помещениях.