Приложение к Постановлению от 15.06.2012 г № 168 Административный регламент

                                                      Главе Томского района
                                                ___________________________
                                                От ________________________
                                                   (наименование заявителя)
                                                ___________________________
                                                     (место нахождения)
                                                тел. ______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                     о предоставлении договора аренды
                  муниципального имущества на новый срок
    Прошу  заключить договор аренды муниципального  имущества на новый срок
или заключить дополнительное соглашение  о продлении существующего договора
аренды: _______________________________________________________________
        _______________________________________________________________,
                            (наименование объекта)
        расположенное по адресу: ______________________________________
        _______________________________________________________________
        Площадью __________ кв. м
        на срок _______________________________________________________
        для ___________________________________________________________
                             (указать вид деятельности)
        Номер и дата действующего договора аренды: ____________________
        Срок действия существующего договора аренды: __________________
        Цель использования имущества: _________________________________
        Срок продления права пользования: _____________________________
                           Сведения о заявителе:
    1.  Фамилия,  имя,  отчество  либо  наименование  юридического  лица  в
соответствии с учредительными документами: ________________________________
___________________________________________________________________________
    2.  Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность,   либо  реквизиты
юридического   лица  и  индивидуального  предпринимателя  (ОГРН,  ИНН  ГРН,
регистрирующий орган, дата постановки на учет): ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Почтовый адрес: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Основание предоставления муниципальной услуги: ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "___" ____________ 20___ г.                _______________________
                                                  (подпись, печать)