Приложение к Постановлению от 15.06.2012 г № 168 Административный регламент

                                                      Главе Томского района
                                                ___________________________
                                                От ________________________
                                                   (наименование заявителя)
                                                ___________________________
                                                     (место нахождения)
                                                тел. ______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            о предоставлении муниципального имущества в аренду
             (безвозмездное пользование) без проведения торгов
    Прошу  предоставить  муниципальное  имущество  в  аренду (безвозмездное
пользование) без проведения торгов
    __________________________________________________,
                 (наименование объекта)
    расположенное по адресу: _________________________
    __________________________________________________
    Площадью __________ кв. м
    на срок __________________________________________
    для ______________________________________________
                  (указать вид деятельности)
                           Сведения о заявителе:
    _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Основание предоставления муниципальной услуги: ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "___" ____________ 20___ г.              _______________________
                                                  (подпись, печать)