Приложение к Приказу от 25.01.2012 г № 8 Договор
Договор № ___ о выполнении дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь
г. Томск "_____" ___________20___ года
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской
области, именуемый в дальнейшем Фондом, в лице директора Козлова Виктора
Георгиевича, действующего на основании Положения, с одной стороны, и
___________________________________________________________________________
(полное наименование муниципального учреждения здравоохранения,
__________________________________________________________________________,
первичную медико-санитарную помощь)
именуемое в дальнейшем Учреждением, в лице _______________________________,
(Ф.И.О. должностного лица, его
должность)
действующего на основании ____________________, с другой стороны, заключили
настоящий Договор о нижеследующем.I.Предмет договора
В соответствии с настоящим Договором Фонд осуществляет финансовое обеспечение расходов на оказание Учреждением дополнительной медицинской помощи, а Учреждение осуществляет оказание дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в соответствии с областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Томской области на 20__ год (далее - дополнительная медицинская помощь).
II.Обязанности сторон
1.Фонд:
а) рассматривает бюджетную заявку Учреждения на предоставление средств на оплату дополнительной медицинской помощи и отчет Учреждения об использовании средств на указанные цели;
б) осуществляет в установленном порядке ежемесячное перечисление Учреждению средств на оплату дополнительной медицинской помощи до конца месяца, в котором Учреждением была подана бюджетная заявка на предоставление указанных средств.
2.Учреждение:
а) обеспечивает оказание гражданам Российской Федерации дополнительной медицинской помощи;
б) учитывает средства на оплату дополнительной медицинской помощи на едином лицевом счете по операциям со средствами обязательного медицинского страхования, открытом бюджетному (автономному) учреждению в финансовом органе муниципального образования;
в) использует перечисленные Фондом средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора;
г) ведет учет медицинских работников Учреждения, указанных в разделе I настоящего Договора, и представляет в установленном порядке ежемесячно, до 15-го числа, бюджетную заявку на предоставление в текущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
д) представляет в установленном порядке ежемесячно, до 10-го числа, в Фонд отчет об использовании в предыдущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
е) создает условия для осуществления Фондом проверки деятельности Учреждения по исполнению настоящего Договора.
III.Срок действия договора
Срок действия настоящего Договора - с 1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года.
IV.Заключительные положения
1.Споры, возникающие между Сторонами, рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2.Настоящий Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих равную юридическую силу. Один экземпляр настоящего Договора находится у Фонда, другой - у Учреждения.
V.Местонахождение и реквизиты сторон
Фонд: Учреждение: (юридический адрес) (юридический адрес) __________________________ __________________________ от Фонда: от Учреждения: Директор _________________В.Г.Козлов __________________(Ф.И.О.) (подпись должностного лица) (подпись должностного лица) М.П. М.П.