Приложение к Постановлению от 15.08.2011 г № 243А Порядок
| Код | Показатель | Содержание донесения |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Наименование объектов экономики и населенных пунктов в зоне ЧС | |
| 2 | Общая площадь зоны ЧС (чел.) | |
| Население | ||
| 3 | Всего в зоне ЧС (чел.) | |
| 3.1 | В том числе детей (чел.) | |
| Проведенные работы | ||
| 4 | Спасено (чел.) | |
| 4.1 | В том числе детей (чел.) | |
| 5 | Оказана доврачебная помощь (чел.) | |
| 6 | Оказана первая врачебная помощь в зоне ЧС (чел.) | |
| 7 | Оказана квалифицированная (специализированная) медицинская помощь (чел.) | |
| 8 | Госпитализировано (чел.) | |
| 9 | Проведено прививок (наименование) (чел.) | |
| 10 | Выдано препаратов (наименование) (шт.) | |
| 11 | Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и средств защиты органов дыхания (наименование) (ед.) | |
| 12 | Проведена санитарная обработка (чел.) | |
| 13 | Извлечено из-под завалов (чел.) | |
| 14 | Эвакуировано из зон ЧС (чел.) | |
| 14.1 | В том числе женщин, детей (чел.) | |
| 15 | Время начала эвакуации (дата) | |
| 16 | Время окончания эвакуации (дата) | |
| 17 | Количество маршрутов (ед.) | |
| 18 | Количество железнодорожных вагонов (ед.) | |
| 19 | Количество автомобильного транспорта (ед.) | |
| 20 | Количество речного (морского) транспорта (ед.) | |
| 21 | Количество авиационного транспорта (ед.) | |
| 22 | Населенные пункты (районы) размещения пострадавших (наименование) | |
| 23 | Размещено у родственников (всего семей, человек, в том числе детей) | |
| 24 | Размещено в административных зданиях, гостиницах (всего семей, человек, в том числе детей) | |
| 25 | Размещено в резервном жилом фонде (всего семей, человек, в том числе детей) | |
| 26 | Размещено в пунктах временного проживания (всего семей, человек, в том числе детей) | |
| 27 | Дополнительная текстовая информация | |
| Сельскохозяйственные животные | ||
| 28 | Выявлено заболевших, всего (голов) | |
| 29 | % от общего количества стада | |
| 30 | В том числе по видам (голов) | |
| 31 | Пало (голов) | |
| 32 | Забито (голов) | |
| 33 | Захоронено (голов) | |
| 33.1 | Места захоронения | |
| 33.2 | Удаленность от населенных пунктов, водозаборов (км) | |
| 34 | Оказана ветеринарная помощь (голов) | |
| 35 | Эвакуировано из опасных зон (голов) | |
| 36 | Дополнительная текстовая информация | |
| Сельскохозяйственные угодья | ||
| 37 | Выявлено всего зараженных с/х культур (мест скопления вредителей), лесов (га) | |
| 38 | Обработано зараженных с/х культур (мест скопления вредителей), лесов (га), % от общей площади зараженных сельхозугодий, лесов | |
| 39 | Локализовано источников (очагов) заражения (га) | |
| 40 | Дополнительная текстовая информация | |
| Установленные режимы защиты | ||
| 41 | Установлен карантин (площадь, наименование, количество населенных пунктов) | |
| 42 | Организованы карантинные посты (место, количество) | |
| 43 | Организована обсервация (место, количество людей в обсервации) | |
| 44 | Дезактивировано, дегазировано, дезинфицировано (дозы, местность, здания, сооружения, техника) | |
| 45 | Дополнительная текстовая информация | |
| ЧС на акваториях | ||
| 46 | Характер повреждения корпуса, аварийной ситуации (место и объем горящих помещений; наименование затопленных отсеков) | |
| 47 | Наличие хода и способность управлять, крен, дифферент, осадка судна | |
| 48 | Расположение взрывоопасных и легковоспламеняющихся грузов, наличие и состояние боеприпасов | |
| 49 | Данные об инженерной, пожарной, радиационной, химической и биологической обстановке | |
| 50 | Состояние экипажа, пассажиров, их распределение по отсекам с указанием обстановки в них (температура, загазованность, исправность устройств для выхода из отсека) | |
| 51 | Наименование, количество, вместимость исправных корабельных и других коллективных спасательных средств | |
| 52 | Наличие других спасательных средств для всего личного состава, пассажиров | |
| 53 | Количество, % обеспеченности | |
| 54 | Средства пожаротушения, находящиеся в строю | |
| 55 | Средства борьбы с водой, находящиеся в строю | |
| 56 | Наличие связи со всеми отсеками, помещениями | |
| 57 | В какой помощи нуждается корабль | |
| 58 | Потребные аварийные запасы (хладона, ВВД, воды, провизии, топлива, медикаментов) | |
| 59 | Потребность в электроэнергии (род тока, напряжение, минимальная мощность) | |
| 60 | Возможность буксировки | |
| 61 | Состояние аварийного буксирного устройства | |
| 62 | Исправность устройства для закрепления буксирной браги | |
| 63 | Наличие исправной линеметательной установки, запас линей и патронов к линемету | |
| 64 | Предложения по способу буксировки спасателем | |
| 65 | Наличие и исправность грузоподъемных средств | |
| 66 | Дополнительная текстовая информация | |
| ЧС, обусловленные разливами нефти и нефтепродуктов - ЧС (Н) | ||
| 67 | Количество и марки разлитых нефтепродуктов, толщина слоя, площадь разлива | |
| 68 | Скорость и направление дрейфа пятна нефтепродуктов | |
| 69 | Какая угроза загрязнения ценных береговых (заповедных) зон, водозаборов | |
| 70 | Способы сбора нефтепродуктов | |
| 71 | Способы нейтрализации нефтепродуктов физико-химическими препаратами | |
| 72 | Состав средств и сил, используемых для ликвидации ЧС на акваториях и на суше | |
| 73 | Какие дополнительные силы могут потребоваться для сбора нефтепродуктов в море | |
| 74 | Какие меры принимаются для локализации разлива нефти и сбора нефтепродуктов на берегу | |
| 75 | Дополнительная текстовая информация |
Должность Ф.И.О. <*>
--------------------------------
<*> Форма 3/ЧС подписывается должностным лицом ГУ МЧС России по Томской
области не ниже уровня заместителя начальника ГУ МЧС России по Томской
области.
Примечание. 1. Данные представляются нарастающим итогом с момента
возникновения ЧС.
2. Если по тем или иным кодам информация не представляется,
соответствующие строки формы не заполняются и данные по этим
кодам не представляются.
3. При представлении данных в случае аварии на акватории или
в порту (железнодорожном, воздушном, речном, автомобильном)
указать количество у персонала транспортных средств.
4. Ущерб в денежном выражении указывать в ценах.
Ориентировочный ущерб указывать при отсутствии точных данных.