Приложение к Постановлению от 15.08.2011 г № 243А Порядок
| Код | Показатель | Содержание донесения |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Наименование предполагаемой ЧС | |
| 2 | Предполагаемый район (объект) ЧС | |
| 2.1 | Федеральный округ (региональный центр) | |
| 2.2 | Субъект Российской Федерации | |
| 2.3 | Муниципальное образование | |
| 2.4 | Населенный(е) пункт(ы) | |
| 2.5 | Объект (наименование) | |
| 2.6 | Форма собственности | |
| 2.7 | Принадлежность | |
| 3 | Прогноз времени возникновения предполагаемой ЧС | |
| 3.1 | Дата | |
| 3.2 | Время московское (час, мин.) | |
| 3.3 | Время местное (час, мин.) | |
| 4 | Прогноз масштабов предполагаемой ЧС | |
| 4.1 | Количество населения, которое может пострадать (чел.) | |
| 4.2 | Количество населенных пунктов | |
| 4.3 | Количество жилых домов | |
| 4.4 | Количество административных зданий и зданий социально-бытового назначения | |
| 4.5 | Количество объектов первоочередного жизнеобеспечения | |
| 4.6 | Площадь территории, которая может подвергнуться воздействию поражающих факторов (кв. км) | |
| 4.7 | Другие данные | |
| 5 | Организация, сделавшая прогноз, или другие источники прогноза | |
| 6 | Предпринимаемые меры по недопущению развития ЧС (по уменьшению возможных последствий и ущерба) | |
| 7 | Потребность в оказании дополнительной помощи (субъекта Российской Федерации, федерального органа исполнительной власти, Правительства Российской Федерации) и какой именно | |
| 8 | Метеоусловия: | |
| 8.1 | Температура (воздуха, почвы, воды в град.) | |
| 8.2 | Атмосферное давление (мм рт. ст.) | |
| 8.3 | Направление и скорость среднего ветра (град., м/с) | |
| 8.4 | Влажность (%) | |
| 8.5 | Осадки: вид, количество (мм, см, м) | |
| 8.6 | Состояние приземного слоя атмосферы | |
| 8.7 | Видимость (м) | |
| 8.8 | Ледовая обстановка | |
| 8.9 | Толщина снежного покрова (м) | |
| 9 | Дополнительная текстовая информация |
Должность Ф.И.О. <***>
Примечание. <*> Принадлежность федеральному органу исполнительной власти,
субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию,
организации.
<**> Объекты теплоснабжения, электроснабжения, газоснабжения,
канализационно-насосные станции, хлебозаводы и т.д.
<***> Форма 1/ЧС подписывается должностным лицом ГУ МЧС России
по Томской области не ниже уровня заместителя начальника ГУ МЧС
России по Томской области.