Приложение к Постановлению от 01.04.2011 г № 195 Административный регламент

Бланк органа, выдавшего направление       Директору (главному врачу)
___________________________     _______________________________________
(адрес и телефон)          (наименование лечебно-профилактического
от __________ N __________      учреждения, учреждения для детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей)
_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)
Направление на посещение ребенка
Выдано кандидатам в усыновители ___________________________________________
(Ф.И.О. кандидатов в усыновители)
гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка
(наименование государства)
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ для
(Ф.И.О., год рождения ребенка)
┌─┐
└─┘ оформления усыновления (удочерения)
┌─┐
└─┘ оформления опеки (попечительства)
┌─┐
└─┘ создания приемной семьи
Сведения о принятом решении ______________________________________________.
(согласие, отказ)
__________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
_______________________________   ___________   ___________________________
(руководитель органа,         (подпись)             (Ф.И.О.)
выдавшего направление)
МП
Примечание.    Направление    выдается    при    предъявлении    документа,
удостоверяющего личность, и  действительно  в  течение  десяти  календарных
дней.