Приложение к Приказу от 27.12.2010 г № 564

Алгоритм действий при выявлении больных детей с заболеваниями острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом

I.Вызов врача на Дом (врач-педиатр участковый, врач овп,
ФЕЛЬДШЕР/МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ФАПА) ИЛИ ВЫЗОВ БРИГАДЫ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВРАЧЕБНОЙ ИЛИ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ)
1.При поступлении звонка о наличии у ребенка острой респираторной вирусной инфекции или гриппа (от родителей, воспитателя, учителя, медицинского работника школы и/или детского дошкольного учреждения) в лечебное учреждение вызов должен быть зафиксирован в журнале вызовов и обслужен в течение дня медицинским работником.
2.При поступлении звонка в скорую медицинскую помощь бригада обязана незамедлительно обслужить вызов и решить вопрос о необходимости госпитализации больного ребенка с учетом степени тяжести заболевания. В том случае, если ребенок оставлен на дому, передать в поликлинику актив в течение часа для посещения ребенка на дому участковым врачом-педиатром (примечание N 1).
3.Медицинский работник, впервые выявивший больного ребенка с признаками острой респираторной вирусной инфекции или гриппа, обязан незамедлительно решить вопрос о необходимости госпитализации или возможном амбулаторном лечении больного ребенка с учетом степени тяжести заболевания и возраста (примечание N 1).
4.Обеспечить госпитализацию детей:
а) от 0 до 3 лет с острой респираторной вирусной инфекцией и гриппом направлять на госпитализацию в следующие учреждения:
- с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа - в МЛПУ "Детская больница N 1" (вопрос о транспортабельности решается коллегиально на месте с привлечением специалистов и информированием главного специалиста - главного педиатра Хрусталевой М.И. по тел. 515041);
- со среднетяжелыми формами и легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа - в муниципальные учреждения здравоохранения;
б) старше трех лет:
- с тяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа в МЛПУ "Детская больница N 1", МЛПМУ "Детская инфекционная больница им. Г.Е.Сибирцева" (вопрос о транспортабельности решается коллегиально на месте с привлечением специалистов и информированием главного специалиста - главного педиатра Хрусталевой М.И. по тел. 515041);
- со среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа - в муниципальные учреждения здравоохранения;
- с легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа остаются на амбулаторном лечении под наблюдением участкового врача-педиатра;
в) от 15 до 17 лет:
- с тяжелыми формами, инфицированных вирусом гриппа - в ОГУЗ Томская областная клиническая больница;
- со среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа - в муниципальные учреждения здравоохранения;
- с легкими формами острой респираторной вирусной инфекции или гриппа остаются на амбулаторном лечении под наблюдением участкового врача-педиатра;
г) новорожденных от матерей, инфицированных вирусом гриппа, переводить в МЛПУ "Родильный дом N 4".
5.Назначить противовирусные препараты всем детям с острой респираторной вирусной инфекцией или гриппа в первый день болезни (в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 25.08.2009 N 24-0/10/1-50) и другие лекарственные средства по показаниям (примечание N 2).
6.Назначить противовирусные препараты контактным лицам (примечание N 2).
7.Проводить забор материала от больных гриппом и острой вирусной инфекцией, пульсоксиметрическое исследование (учитывать снижение сатурации ниже 90%), рентгенологическое исследование органов грудной клетки при повышении температуры тела выше 38,5 °С в течение 2-х суток, не поддающейся купированию лекарственными препаратами, с последующим решением вопроса о госпитализации.
8.Осуществлять динамическое наблюдение больного ребенка на дому (по индивидуальному плану с учетом возраста и социальных показаний) до выздоровления.
9.Информировать администрацию ЛПУ о случаях выявления детей с тяжелыми и среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции и гриппа.
Примечание N 1
Степени тяжести гриппа
Легкая форма (включая стертые формы) - температура тела нормальная или повышается до 38,5 °С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
Среднетяжелая форма - повышение температуры тела выше 38,5 °С в течение 2-х суток, не поддающейся купированию лекарственными препаратами, и выраженные симптомы интоксикации (адинамия, слабость, головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках).
Тяжелая (токсическая) форма - температура 38,6 - 40 °С и более, выражены симптомы интоксикации. Пневмония, возникшая в первые 2 - 3 суток с момента заболевания, двусторонний характер поражения легких. Возможно развитие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов, отека легких, синдрома крупа.
Примечание N 2
Схемы лечения гриппа для детей на догоспитальном этапе
Назначение этиотропной терапии проводится с момента постановки диагноза "грипп", не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения гриппа.
Не применять аспирин из-за возможного развития синдрома Рея и усиления геморрагического синдрома.
1.Осельтамивир (Тамифлю), порошок для приготовления суспензии.
Дети старше 12 месяцев:
- менее 15 кг - 30 мг 2 раза в день
- 15 - 23 кг - 45 мг 2 раза в день
- 24 - 40 кг - 60 мг 2 раза в день
- > 40 кг - 75 мг 2 раза в день
Для детей в возрасте до 1 года рекомендованы следующие дозы:

> от 3 месяцев до 12 месяцев	3 мг/кг дважды в день
> от 1 месяца до месяцев до 3	2,5 мг/кг дважды в день
от 0 месяцев до 1 месяца	2 мг/кг дважды в день

--------------------------------
<*> Данные относительно применения осельтамивира для детей в возрасте до 1 месяца отсутствуют.

Длительность терапии - 5 дней.
В возрасте до 1 года осельтамивир необходимо назначать при наличии информированного согласия с подписью родителей или законного представителя ребенка.
или
2.Арбидол - детям старше 12 лет препарат назначают в разовой дозе 200 мг 4 раза/сут. (каждые 6 ч.), детям от 6 до 12 лет - 100 мг 4 раза/сут. (каждые 6 ч.), от 2 до 6 лет - 50 мг 4 раза/сут. (каждые 6 ч.). Курс - 5 дней.
3.Альфарона (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения (капли в нос)) в сочетании с Ингароном (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения (капли в нос)) в возрастных дозировках.
4.Виферон:
- новорожденным и детям до 7 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно. Курс лечения - 5 суток;
- детям старше 7 лет по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно.
Курс лечения 5 - 10 дней. Курс лечения - 5 суток.
5.Реаферон-ЕС-липинт - детям с 3-х до 15 лет по 250000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3-х дней.