Приложение к Постановлению от 07.12.2010 г № 808 Административный регламент

Форма
Бланк органа, выдавшего направление           Директору (главному врачу)
_________________           ______________________________________
(адрес и телефон)          (наименование лечебно-профилактического
от __________ N ______         учреждения, учреждения для детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей)
______________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)
Направление на посещение ребенка
Выдано кандидатам в усыновители ___________________________________________
(Ф.И.О. кандидатов в усыновители)
гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка
(наименование государства)
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ для
(Ф.И.О., год рождения ребенка)
┌─┐
└─┘ оформления усыновления (удочерения)
┌─┐
└─┘ оформления опеки (попечительства)
┌─┐
└─┘ создания приемной семьи
Сведения о принятом решении _______________________________________________
(согласие, отказ)
_________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
____________________________   __________   _______________________________
(руководитель            (подпись)               (Ф.И.О.)
органа, выдавшего направление)
М.П.
Примечание.    Направление    выдается    при    предъявлении    документа,
удостоверяющего  личность,  и  действительно  в  течение десяти календарных
дней.