Приложение к Постановлению от 07.12.2010 г № 808 Административный регламент

Заявление об оказании содействия в подборе ребенка
Я, _______________________________________________________________________,
Ф.И.О.
Гражданство ____________________ Паспорт _______________ серия N __________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (фактический) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу оказать содействие в подборе ребенка для
┌─┐
└─┘ оформления усыновления (удочерения)
┌─┐
└─┘ оформления опеки (попечительства)
┌─┐
└─┘ создания приемной семьи
Пожелания по подбору ребенка:
возраст ___________________________________________________________________
пол _______________________________________________________________________
цвет глаз _________________________________________________________________
цвет волос ________________________________________________________________
иные  пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка и
др.)
___________________________________________________________________________
Субъекты  Российской  Федерации,  в  которые  гражданин  может  выехать для
подбора ребенка ___________________________________________________________
___________________
(подпись, дата)