Приложение к Постановлению от 17.09.2010 г № 614 Административный регламент

                     В Конкурсную комиссию по проведению конкурса
                     предпринимательских проектов "Бизнес-старт-Стрежевой"
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 на участие в конкурсе предпринимательских
                     проектов "Бизнес-старт-Стрежевой"
Для юридического лица:
Полное и (в случае  если имеется) сокращенное  наименование,  в  том  числе
фирменное    наименование,    претендующего    на    участие   в   конкурсе
предпринимательских проектов "Бизнес-старт-Стрежевой" _____________________
___________________________________________________________________________
Для индивидуального предпринимателя:
Фамилия, имя и (в случае  если имеется) отчество  претендующего на  участие
в конкурсе предпринимательских проектов "Бизнес-старт-Стрежевой" __________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя соискателя ____________________________________________
Юридический адрес соискателя ______________________________________________
Фактический адрес соискателя ______________________________________________
Краткое описание деятельности соискателя __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Государственный регистрационный номер записи о государственной  регистрации
юридического лица или индивидуального предпринимателя _____________________
___________________________________________________________________________
Наименование проекта, претендующего на муниципальную поддержку ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Код   Общероссийского   классификатора   видов  экономической  деятельности
(ОКВЭД), к которому относится деятельность  в  рамках  реализации  проекта
претендующего на муниципальную поддержку __________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные телефоны: рабочий ________________ сотовый _____________________
Факс ________________________________ E-mail: _____________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактное лицо/ лица _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Размер собственных средств соискателя,  предусмотренных  на  финансирование
выставленного на Конкурс проекта (в рублях) _______________________________
___________________________________________________________________________
Запрашиваемый размер субсидии (в рублях) __________________________________
___________________________________________________________________________
Цели, на которые будет направлена сумма субсидии __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок окупаемости проекта __________________________________________________
Срок реализации проекта ___________________________________________________
    Настоящим гарантирую, что вся информация, предоставленная в  заявке  на
участие в Конкурсе, достоверна.
    Со  всеми  условиями  проведения  Конкурса  ознакомлен,  их  понимаю  и
согласен с ними.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _________________________________ /Ф.И.О./
М.П.
"__" ________ 20__ год