Приложение к Постановлению от 08.06.2010 г № 533 Порядок

В _________________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении реструктуризации задолженности
по налогам, сборам, начисленным пеням и
штрафам перед бюджетом муниципального
образования "Город Томск"

______________________________________, ИНН 
(полное наименование организации

в соответствии с учредительными
документами)
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации)
в соответствии с постановлением администрации г. Томска от ________________
N _________ просит провести реструктуризацию следующей задолженности:

Наименование налога, сбора (обязательного платежа)

Сумма задолженности

______________________
______________________
всего
______________________
______________________
всего
общая задолженность по налогам и сборам, а также
пеням и штрафам

Проектом графика погашения задолженности предусматривается погашение:
а) задолженности  по  налогам  и  сборам перед бюджетом  муниципального
образования  "Город Томск", которая по состоянию на "01" ________ 20 __ <*>
составляет ____________________________ рублей.

(рублей)



Год
реструктуризации


Остаток
суммы
задолженности по налогам
и сборам

Годовая сумма
задолженности по налогам
и сборам, подлежащая
уплате


Проценты к
уплате исходя
из 1/10 ставки
рефинансирования
Банка России

процентов от суммы
задолженности на
01 _______ 20 __
г. <*>

в
рублях

1-й год
реструктуризации
2-й год
реструктуризации
3-й год
реструктуризации
4-й год
реструктуризации
5-й год
реструктуризации
6-й год
реструктуризации
7-й год
реструктуризации
8-й год
реструктуризации
Итого за период
реструктуризации

б)  задолженности   по  начисленным  пеням  и  штрафам  перед  бюджетом
муниципального  образования  "Город  Томск",  которая   по   состоянию   на
"01" ________ 20__ г. <*>
составляет ____________________________ рублей.

(рублей)

Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по пеням и штрафам	Годовая сумма задолженности по пеням и штрафам, подлежащая уплате
-й год реструктуризации
-й год реструктуризации
-й год реструктуризации
...

Условия проведения реструктуризации задолженности, предусмотренные постановлением администрации г. Томска от ___________ N _______, выполнены. --------------------------------

<*> Сумма задолженности, исчисленная по данным учета налоговых органов

по состоянию на 1-е число месяца подачи заявления о проведении реструктуризации задолженности Руководитель организации ______________ (______________________) __________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) М.П. Дата поступления заявления __ ________ _____________ (___________________) (отметка налогового органа) (подпись) (Ф.И.О.)