Приложение к Приказу от 07.06.2010 г № 233 Отчет
Отчет о расходах учреждений здравоохранения на выплаты стимулирующего характера, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) за ___________ 20__ г.
Периодичность: ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Заполняется в рублях и копейках
Раздел I.Сводный отчет по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками
| Наименование показателя | Код строки | ВСЕГО | в том числе | |||
| врачей | медицинских сестер | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.) | фактическая численность | за отчетный период | 0101 | |||
| с начала года | 0102 | |||||
| расчетная численность | плановый показатель | 0103 | ||||
| плановый показатель с учетом корректировок | 0104 | |||||
| Остаток неиспользованных субсидий, поступивших из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации | на начало отчетного периода | 0201 | х | х | х | |
| на начало отчетного года | 0202 | х | х | х | ||
| Поступило субсидий из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации | за отчетный период | 0301 | х | х | х | |
| с начала года | 0302 | х | х | х | ||
| Перечислено средств из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС | за отчетный период | 0401 | х | х | х | |
| с начала года | 0402 | х | х | х | ||
| Возврат из бюджета субъекта Российской Федерации в федеральный бюджет неиспользованных субсидий | за отчетный период | 0501 | х | х | х | |
| с начала года | 0502 | х | х | х | ||
| Остаток неиспользованных субсидий, поступивших из федерального бюджета в бюджет субъекта Российской Федерации | на конец отчетного периода | 0601 | х | х | х | |
| Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС | на начало отчетного периода | 0701 | х | х | ||
| на начало отчетного года | 0702 | х | х | |||
| Поступило средств из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС | за отчетный период | 0801 | х | х | ||
| с начала года | 0802 | х | х | |||
| Перечислено средств из бюджета территориального фонда ОМС учреждениям здравоохранения (медицинским организациям) | за отчетный период | 0901 | х | х | ||
| с начала года | 0902 | х | х | |||
| Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС | на конец отчетного периода | 1001 | х | х | ||
| Начислено денежных выплат учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями) | в отчетном периоде | 1101 | ||||
| с начала года | 1102 | |||||
| Произведено расходов учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями) на осуществление денежных выплат | в отчетном периоде | 1201 | ||||
| с начала года | 1202 | |||||
| Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями), поступивших из территориального фонда ОМС | на конец отчетного периода | 1301 | х | х |
Число учреждений здравоохранения (медицинских организаций), оказывающих
дополнительную медицинскую помощь на территории субъекта Российской
Федерации, на начало отчетного периода (единиц) _________
--------------------------------
<*> К строке 0501 _______________ N ___ от __________, ________________
(вид платежного (основание
документа) для возврата)Раздел II.Расходы учреждений здравоохранения
(медицинских организаций) по денежным выплатам
за оказание дополнительной медицинской помощи
медицинскими работниками в отчетном периоде
| Код строки | Фактическая численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.) | Районный коэффициент | Процентная надбавка | Начислено расходов | Произведено выплат | ||||||||
| Всего | в том числе | Всего | в том числе | ||||||||||
| выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи | оплата ежегодного отпуска | прочие выплаты | начисления страховых взносов на денежные выплаты | выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи | оплата ежегодного отпуска | прочие выплаты | начисления страховых взносов на денежные выплаты | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| ВСЕГО врачей | |||||||||||||
| 2100 | х | х | |||||||||||
| Врачи-терапевты участковые | |||||||||||||
| 2110 | х | х | |||||||||||
| в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки | |||||||||||||
| 2111 | 1,0 | 0% | |||||||||||
| 2112 | __ | __ | |||||||||||
| 2113 | __ | __ | |||||||||||
| Врачи-педиатры участковые | |||||||||||||
| 2120 | х | х | |||||||||||
| в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки | |||||||||||||
| 2121 | 1,0 | 0% | |||||||||||
| 2122 | __ | __ | |||||||||||
| 2123 | __ | __ | |||||||||||
| Врачи общей практики (семейные врачи) | |||||||||||||
| 2130 | х | х | |||||||||||
| в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки | |||||||||||||
| 2131 | 1,0 | 0% | |||||||||||
| 2132 | __ | __ | |||||||||||
| 2133 | __ | __ | |||||||||||
| ВСЕГО медицинских сестер | |||||||||||||
| 2200 | х | х | |||||||||||
| Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых | |||||||||||||
| 2210 | х | х | |||||||||||
| в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки | |||||||||||||
| 2211 | 1,0 | 0% | |||||||||||
| 2212 | __ | __ | |||||||||||
| 2213 | __ | __ | |||||||||||
| Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых | |||||||||||||
| 2220 | х | х | |||||||||||
| в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки | |||||||||||||
| 2221 | 1,0 | 0% | |||||||||||
| 2222 | __ | __ | |||||||||||
| 2223 | __ | __ | |||||||||||
| Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) | |||||||||||||
| 2230 | х | х | |||||||||||
| в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки | |||||||||||||
| 2231 | 1,0 | 0% | |||||||||||
| 2232 | __ | __ | |||||||||||
| 2233 | __ | __ |
--------------------------------<*> Указывается соответствующий районный коэффициент к заработной плате
<**> Указывается соответствующая процентная надбавка к заработной плате
Районный коэффициент к заработной плате работников в размере __________ установлен ________________________________________________________________ (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер) Процентная надбавка к заработной плате работников в размере ___________ установлена _______________________________________________________________ (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер) Руководитель _____________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер _____________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Исполнитель _____________ _____________________ ___________ (подпись) (расшифровка подписи) (телефон) "__" ________ 201_ г.