Приложение к Постановлению от 02.06.2010 г № 113А Программа

В комиссию по контролю за направлением и целевым использованием субсидии из
бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации
по ________________________________________________________________________
                        (Муниципальное образование, ЗАТО)
от _______________________________________________________________________,
                                    (Ф.И.О.)
постоянно проживающего по адресу: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
паспорт N _________________ выдан _________________________________________
___________________________________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    оказать   мне   адресную   социальную   помощь   в   связи   с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на ________________________________________________________________________
                       (Направление оказываемой помощи)
на сумму ______________________________ руб. ______________________________
___________________________________________________________________________
                             (Сумма прописью)
Номер пенсионного дела _________________________
Не работаю, работаю (Нужное подчеркнуть)
Размер получаемой пенсии __________________ руб. __________________________
___________________________________________________________________________
                             (Сумма прописью)
Адресную  социальную помощь  прошу выдать через кассу ОГУ "Центр социальной
поддержки населения ______________________________________________________"
                               (Муниципальное образование, ЗАТО)
____________________________________ "______" _____________________ 2010 г.
             (Подпись)
Приложение: акты  обследования  материально-бытового  и семейного положения
            неработающего пенсионера с указанием среднедушевого  дохода  на
            одного  члена  семьи,  справка  о  наличии  иждивенцев,  другие
            справки при необходимости, документы, подтверждающие выполнение
            работ, оказание услуг, получение товаров.
Заявление зарегистрировано в журнале N ________ "____" ____________ 2010 г.