Приложение к Постановлению от 08.04.2010 г № 76 Состав

                                   Директору ______________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   от _____________________________________
                                   _______________________________________,
                                   проживающего(ей) по адресу _____________
                                   ________________________________________
                                   паспорт: серия ________ номер __________
                                   кем выдан ______________________________
                                   дата выдачи ____________________________
                                   контактный телефон: ____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить путевку  на  целевую смену или в специализированный
(профильный) лагерь (нужное подчеркнуть) ____________________ (наименование
лагеря) ___________________ на ______ смену для моего ребенка _____________
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество ребенка)
_______________ года рождения, проживающего по адресу: ____________________
(дата рождения)
__________________________________________________________________________,
учащегося _______ класса _______ школы.
    Дополнительные сведения: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    После  окончания смены обязуюсь в 7-дневный срок предоставить  отрывной
талон   в   муниципальное   образовательное   учреждение  Томского  района,
заключившее со мной трехсторонний договор.
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
__________________                                    _____________________
      (дата)                                           (подпись заявителя)