Приложение к Распоряжению от 07.10.2009 г № 287-Р Состав

                                  Заявка
      на участие в Конкурсе для студентов образовательных учреждений
    начального профессионального, среднего профессионального и высшего
       профессионального образования и учащихся общеобразовательных
                        учреждений Томской области
1. Наименование Конкурса __________________________________________________
2. Номинация Конкурса _____________________________________________________
3. Индивидуальная или групповая работа (подчеркнуть)
4. Автор работы ___________________________________________________________
                          (при выполнении работы группой авторов
                          представляются данные на каждого автора)
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Контактные телефоны _______________________________________________________
5. Наименование образовательного учреждения, факультет ____________________
___________________________________________________________________________
Курс (класс) ______________________________________________________________
Адрес образовательного учреждения _________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон образовательного учреждения _______________________________________
6. Руководитель   работы   (при   наличии   двух   и   более  руководителей
представляются данные на каждого руководителя):
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные телефоны _______________________________________________________
7. Дата представления заявки ______________________________________________
8. Подписи:
автора (авторов) конкурсной работы ________________________________________
руководителя (руководителей) конкурсной работы ____________________________
9. Дата  приемки  заявки,  регистрационный  номер  (заполняется  секретарем
Конкурсной комиссии) ______________________________________________________