Приложение к Распоряжению от 07.04.2009 г № 204-РА Программа

      В комиссию по контролю за направлением и целевым использованием
                   субсидии, предоставленной из бюджета
                  Пенсионного фонда Российской Федерации
по ________________________________________________________________________
                       (муниципальное образование, ЗАТО)
от ________________________________________________________________________
                                       (Ф.И.О.)
постоянно проживающего по адресу: _________________________________________
___________________________________________________________________________
паспорт N _________________ выдан _________________________________________
___________________________________________________________________________
                              ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу оказать мне адресную социальную помощь в связи с ________________
___________________________________________________________________________
на ________________________________________________________________________
                         (направление оказываемой помощи)
на сумму __________________________ руб. __________________________________
___________________________________________________________________________
                               (сумма прописью)
Номер пенсионного дела _________________________
Не работаю, работаю _______________________________________________________
                                        (нужное подчеркнуть)
Размер получаемой пенсии __________________ руб. __________________________
___________________________________________________________________________
                               (сумма прописью)
Адресную социальную помощь прошу выдать через кассу ОГУ  "Центр  социальной
поддержки населения ______________________________________________________"
                               (муниципальное образование, ЗАТО)
__________________________ "_____" _____________ 2009 г.
          (подпись)
Приложение:  акты  обследования  материально-бытового и семейного положения
пенсионера с указанием среднедушевого дохода на одного члена семьи, справка
о   наличии   иждивенцев,  другие  справки  при  необходимости,  документы,
подтверждающие выполнение работ, оказание услуг, получения товаров.
Заявление зарегистрировано в журнале N ________ "___" _______ 2009 г.