Приложение к Постановлению от 16.03.2009 г № 741

                                    В Муниципальное учреждение ЗАТО Северск
                                    "Центр жилищных субсидий"
                                    гр. ___________________________________
                                    _______________________________________
                                    Место жительства (регистрации) ________
                                    _______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  мне,  почетному  гражданину ЗАТО Северск, и членам
моей  семьи  компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг, установленную решением Собрания народных представителей ЗАТО Северск
от 25.03.2004 N 48/21, с перечислением ее на мой лицевой счет в банке.
    К заявлению прилагаю копии документов:
    1) копия паспорта;
    2) справка о составе семьи;
    3) копия удостоверения почетного гражданина ЗАТО Северск;
    4) копия  единого  платежного  документа  по оплате жилого помещения  и
коммунальных услуг за месяц, предшествующий месяцу обращения;
    5) копия документа об открытии лицевого счета в банке.
    Я, нижеподписавшийся:
    - обязуюсь  об  изменении,  влекущем  прекращение  выплаты   (изменение
лицевого счета в банке, изменение места постоянного жительства), сообщить с
представлением  документов в МУ "Центр жилищных субсидий" в 10-дневный срок
с момента наступления события;
    - даю  разрешение  МУ "Центр жилищных субсидий" на запрос информации  о
составе  моей семьи и ее расходах на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг в МП ЕРКЦ.
    Для  запроса  может  использоваться копия данного заявления и реквизиты
моего паспорта.
Паспорт: серия ______ N ______, выдан _____________________________________
__________________________________________________________________________,
дата выдачи _______________
"__" ________ 200  г.                           Подпись ___________________