Приложение к Постановлению от 27.01.2009 г № 13А


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГАРАНТИИ
    1. ____________________________________________________________________
          (полное наименование организации, муниципального образования)
в лице ___________________________________________________________________,
                  (наименование должности руководителя, Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________________,
заявляет   о   своем   намерении   участвовать   в  Конкурсе  на  получение
государственной гарантии Томской области на условиях, установленных Законом
Томской  области  от  13  марта 2008 года N 44-ОЗ "О порядке предоставления
государственных гарантий Томской области",  и  направляет  в  Администрацию
Томской   области   документы   по  перечню,  утвержденному  постановлением
Администрации Томской области от _____________ N _______ (прилагаются).
    2. Объем запрашиваемой гарантии ______________ млн рублей.
    3. Цель   получения  гарантии:   обеспечение   обязательств   в   целях
_________________________ <1>.
    4. В случае если наша организация  будет  объявлена в числе победителей
Конкурса, обязуемся направить в Департамент финансов Томской области в срок
не  позднее 20 дней  с  момента принятия распоряжения Администрации Томской
области   о   предоставлении   государственной   гарантии  Томской  области
соглашение,   заключенное  между ____________________________  и  кредитной
организацией,  на  безакцептное  списание  Департаментом  финансов  Томской
области  со счета ____________________ всей суммы долга, возникшего в связи
с   исполнением   Администрацией  Томской  области  своих  обязательств  по
государственной гарантии.
    5. Для обеспечения взаимодействия с Координационным советом по вопросам
организационного характера нами уполномочен _______________________________
___________________________________________________________________________
                       (должность, Ф.И.О., телефон)
    6. Адрес места нахождения постоянно действующего исполнительного органа
организации:
Банк, БИК, р/счет _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации
_____________________ /_______________________/
М.П.
    --------------------------------

<1> Указывается цель: реализация социально значимого для Томской

области проекта или обеспечение обязательств по кредитам и займам, привлекаемым для реализации инвестиционных проектов инвесторами, осуществляющими капитальные вложения.