Приложение к Постановлению от 11.09.2004 г № 65А Разрешение
Российская Федерация лицензионная палата томской области разрешение на проведение региональной лотереи
Регистрационный N ____ от ____________
Вид лотереи: ___________________________________________________________
Наименование лотереи: __________________________________________________
Организатор лотереи (наименование и организационно-правовая форма
юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика, место его
нахождения): ________________________________________________________________
Срок действия разрешения: ______________________________________________
_____________________ _________________________________________
(руководитель органа) (подпись, инициалы, фамилия руководителя)