Приложение к Распоряжению от 12.09.2008 г № 292-Р Состав

                                     ЗАЯВКА
                    НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
                        ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ Г. ТОМСКА
1. Реквизиты    заявителя -    вуз,  кафедра,  факультет,  институт,   иные
структурные подразделения, контактные телефоны ____________________________
2. Вид работы _____________________________________________________________
3. Название работы ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Фамилия, имя, отчество автора/соавторов ________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
Паспортные данные: серия _____ N _________ выдан (кем) ____________________
__________________________________________ (когда) ________________________
Место жительства (обязательно указание индекса) ___________________________
___________________________________________________________________________
ИНН ____________________________ Пенсионное удостоверение _________________
Контактные телефоны _______________________________________________________
Электронная почта _________________________________________________________
5. Рекомендовано к участию в конкурсе на заседании кафедры ________________
                                                            (наименование)
(протокол N ___ от _____________) в номинации _____________________________
___________________________________________________________________________
6. Рекомендовано к участию в  конкурсе  на  заседании  научно-методического
совета вуза (факультета) __________________________________________________
(протокол N ___ от _____________) _________________________________________
7. Обеспечиваемые специальности, дисциплины _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Апробация ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Контингент студентов, для которого предназначена методическая работа ___
___________________________________________________________________________
10. Аннотация _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Фамилия, имя, отчество, подписи заявителей:
     зав. кафедрой ________________________________________________________
     автор методической работы ____________________________________________
     председатель НМС вуза (факультета) ___________________________________
12. Дата представления заявки _____________________________________________
13. Дата приемки заявки, регистрационный номер (заполняется  представителем
оргкомитета) ______________________________________________________________