Приложение к Постановлению от 18.03.2008 г № 58А

    В ОГУ "Центр социальной поддержки населения ___________________ района"
от гр-на ______________________________________________ (Ф.И.О. полностью),
зарегистрированного по адресу: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с Законом Томской области от 8 июня 2006 года N 123-ОЗ
"О  дополнительных  мерах  социальной поддержки отдельных категорий граждан
при  предоставлении  субсидий  на  оплату  жилого  помещения и коммунальных
услуг"  прошу  предоставить  ежемесячную  компенсационную выплату на оплату
дополнительной площади жилого помещения как (нужное отметить):

	Инвалиду в соответствии с перечнем заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.12.2004 N 817
	Неработающему одиноко проживающему пенсионеру по старости и (или) инвалидности
	Неработающей отдельно проживающей супружеской паре пенсионеров по старости и (или) инвалидности
	Неработающим совместно проживающим пенсионерам по старости и (или) инвалидности
	Неработающим пенсионерам по старости и (или) инвалидности, имеющим на иждивении несовершеннолетних детей
	Многодетной семье, имеющей трех и более несовершеннолетних детей
	Семье, имеющей детей-инвалидов
	Лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, являющемуся студентом дневного отделения среднего профессионального образования в возрасте до 21 года и высшего профессионального образования в возрасте до 23 лет
	Инвалиду Великой Отечественной войны и проживающим совместно с ним членам его семьи
	Гражданину, проработавшему в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее 6 месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР; гражданину, награжденному орденами и медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны
	Участнику ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС; инвалиду вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненным к ним категориям; семье, потерявшей кормильца из числа названных категорий граждан

Ежемесячную  компенсационную  выплату  на оплату дополнительной площади
жилого помещения прошу производить (нужное отметить):

путемзачисленияналичныйсчетN_______________банка_________;

черезпочтовоеотделениесвязи____________________________.

В    случае    наступления    обстоятельств,    влекущих    прекращение
предоставления ежемесячной компенсационной выплаты на оплату дополнительной
площади  жилого  помещения  (трудоустройство  пенсионера, изменение состава
семьи,     изменение     места     постоянного     жительства,    признание
несовершеннолетнего   ребенка  в  установленном  законодательством  порядке
дееспособным,    окончание    обучения   на   дневном   отделении,   снятие
инвалидности),  обязуюсь предоставить уполномоченному учреждению документы,
подтверждающие  такие  события,  в  течение  одного  месяца  с  момента  их
наступления.
Предупрежден(а),  что за предоставление недостоверной информации я несу
ответственность  в  соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации.  Предоставление недостоверной информации является основанием для
отказа  в  предоставлении  ежемесячной  компенсационной  выплаты  на оплату
дополнительной  площади  жилого  помещения.  К заявлению прилагаю следующие
документы:

Трудовую(ые)книжку(и);

Справку(и)ВТЭК(МСЭК)обустановленииинвалидности;

__________________________________(указатьдругиедокументы).

"____" __________ 200__ г.          Подпись _______________ (заявителя)
Заполняется специалистом учреждения
заявление    с   приложением   документов   на   |__|__|   л.   принято

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись специалиста, принявшего документы; дата)

__

__

__

__

__

__

, зарегистрировано под N

__

__

__