Постановление Главы Администрации (Губернатора) Томской области от 29.01.2002 № 36
О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Томской области
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 29.01.2002г. N 36г.ТомскО Правилах обязательного медицинскогострахования граждан в Томской области (В редакции Постановлений Администрации Томской области от 26.05.2004 г. N 94; от 29.05.2006 г. N 52; от 14.02.2008 г. N 17) С целью приведения нормативных правовых актов, регулирующихотношения в системе обязательного медицинского страхования Томскойобласти, в соответствие с Налоговым кодексом Российской Федерации,Бюджетным кодексом Российской Федерации, Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымФедеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерствомфинансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14, П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованияграждан в Томской области (приложение 1). 2. Утвердить форму Договора обязательного медицинскогострахования неработающих граждан (приложение 2), форму Договораобязательного медицинского страхования работающих граждан (приложение3), форму Договора о финансировании обязательного медицинскогострахования и (или) обеспечения отдельных категорий гражданнеобходимыми лекарственными средствами (приложение 4), форму Договорана предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию и (или) обеспечениеотдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами(приложение 5). (В редакции Постановления Администрации Томскойобласти от 14.02.2005 г. N 22) 3. Считать утратившим силу постановление Главы Администрацииобласти от21. 06.2001 N 225). 4. Комитету по информационной политике (Уйманов) обеспечитьопубликование Правил обязательного медицинского страхования граждан вТомской области в средствах массовой информации. 5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Губернатора Томской области по социальной политике ИльиныхС.Е. (В редакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2008 г. N 17) Глава Администрации (Губернатор) В.КрессПриложение 1УтвержденыпостановлениемГлавы Администрации(Губернатора) областиот 29.01.2002 N 36 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановлений Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22; от 14.02.2008 г. N 17) Настоящие Правила обязательного медицинского страхования гражданв Томской области (далее - Правила) разработаны на основе КонституцииРоссийской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации,Бюджетного кодекса Российской Федерации, Налогового кодекса РоссийскойФедерации, Федерального закона "О введении в действие части второйНалогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений внекоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" от24.03.2001 N 33-ФЗ, Основ законодательства Российской Федерации обохране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (в ред. ФЗ от 02.12.2000N 139-ФЗ), Закона Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" от 28.06.91 N 1499-1 (в ред. ФЗ от01.07.94 N 9-ФЗ), Федерального закона "Об основах обязательногосоциального страхования" от 16.07.99 N 165-ФЗ, Федерального закона "Огосударственной социальной помощи" от 17.07.1999 N 178-ФЗ, ЗаконаРоссийской Федерации "Об организации страхового дела в РоссийскойФедерации" от 27.11.92 N 4015-1 (в ред. ФЗ от 31.12.97 N 157-ФЗ),Программы государственных гарантий обеспечения граждан РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096 (с изм. от 24.07.2001 N 550), Временного порядка финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерствомздравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 иМинистерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14 ис учетом Методических рекомендаций по порядку формирования иэкономического обоснования территориальных программ государственныхгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования от 28.08.2001 N 2510/9257-01/N 3159/40-1 по согласованию сМинистерством финансов Российской Федерации от 28. 08.2001 N 12-03-03,Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан,утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, приказа Федерального фондаобязательного медицинского страхования "Об обеспечении рациональногоиспользования средств системы обязательного медицинского страхования"от 09.12.99 N 105 и других нормативных правовых актов РоссийскойФедерации и Томской области по обязательному медицинскому страхованиюи регулируют отношения в системе обязательного медицинскогострахования на территории Томской области. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 1. Общие положения 1. 1. Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) гражданРоссийской Федерации на территории Томской области - составная частьгосударственного социального страхования, гарантирующая гражданамРоссийской Федерации равные возможности в получении медицинскойпомощи, предоставляемой медицинскими учреждениями за счет средствОМС, в объеме и на условиях, определенных областной Программой ОМС. 1. 2. В качестве субъектов ОМС выступают: застрахованныйгражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. 1. 3. В целях применения настоящих Правил используются следующиепонятия и термины: Застрахованный гражданин - гражданин, в отношении которогозаключен Договор ОМС. Страхователь - лицо, на которое возложена обязанность заключенияДоговора ОМС в отношении гражданина и осуществления налоговыхотчислений на ОМС работающих граждан или страховых взносов на ОМСнеработающих граждан. Страхователями для работающих граждан являются юридические лицанезависимо от организационно-правовой формы и формы собственности, атакже физические лица, признанные плательщиками налогов, подлежащихзачислению в Федеральный и территориальный фонд ОМС в соответствии сзаконодательством Российской Федерации. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 19.05.2003 г. N 112) Страхователями для неработающих граждан являются органы местногосамоуправления муниципальных образований Томской области и (или)Администрация Томской области. (В редакции Постановления АдминистрацииТомской области от 26.05.2004 г. N 94) Страховая медицинская организация (далее - страховщик) -организация, являющаяся юридическим лицом независимо оторганизационно-правовой формы и формы собственности, обладающаянеобходимым для осуществления ОМС уставным капиталом, имеющаягосударственную лицензию на проведение ОМС, организующая своюдеятельность в соответствии с действующим законодательством и даннымиПравилами. Страховщик осуществляет ОМС на некоммерческой основе. Медицинское учреждение - организация, являющаяся юридическимлицом независимо от организационно-правовой формы и формысобственности, а также лицо, осуществляющее медицинскую деятельностькак индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующиелицензии и участвующие в реализации областной Программы ОМС в рамкахгосударственного (муниципального) задания на предоставлениебесплатной медицинской помощи. Томский территориальный фонд ОМС (далее - Фонд) - областноегосударственное некоммерческое финансово - кредитное учреждение,созданное для реализации государственной политики в системе ОМСТомской области, аккумулирования финансовых средств, поступающих отстрахователей, финансирования и обеспечения финансовой устойчивостиОМС, выравнивания финансовых ресурсов на его проведение, контроля зацелевым и рациональным использованием финансовых средств, обеспечениявсеобщности государственной системы ОМС и предусмотренных действующимзаконодательством прав граждан в системе ОМС. Страховой медицинский полис ОМС - документ установленногообразца, подтверждающий факт заключения Договора ОМС и дающийзастрахованным гражданам право на получение бесплатной медицинскойпомощи в объеме и на условиях, предусмотренных областной ПрограммойОМС. Страховой медицинский полис ОМС имеет силу на всей территорииРоссийской Федерации, а также на территориях других государств, скоторыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинскомстраховании граждан. Страховой случай - обращение застрахованного гражданина вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,предусмотренной областной Программой ОМС. Областная Программа ОМС - составная часть областной Программыгосударственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощьюграждан Российской Федерации на территории Томской области,определяющая перечень видов и объемов медицинской помощи,финансируемых за счет средств ОМС, условия и порядок предоставлениялечебно-профилактической помощи в медицинских учреждениях, работающихв системе ОМС. Областная Программа ОМС разрабатывается органомуправления здравоохранением Томской области, Фондом и утверждаетсяГлавой Администрации (Губернатором) области. Областная Программа ОМС реализуется в соответствии с Тарифнымсоглашением об оплате медицинской помощи в системе ОМС Томскойобласти (далее - Тарифное соглашение), утверждаемым Согласительнойкомиссией по тарифам в системе ОМС Томской области (далее -Согласительная комиссия). Тарифы на медицинские услуги - утверждаемые в Тарифном соглашениифинансовые нормативы, определяющие уровень возмещения и составкомпенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнениюобластной Программы ОМС. Согласование и индексация тарифов намедицинские услуги осуществляются Согласительной комиссией в порядке,установленном Положением о Согласительной комиссии по тарифам всистеме ОМС. Состав и Положение о Согласительной комиссии утверждаютсяраспоряжением Губернатора Томской области. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 14.02.2008 г. N 17) Налоговые отчисления на ОМС работающих граждан - обязательныеотчисления страхователей, предусмотренные налоговым законодательствомРоссийской Федерации и законодательством Томской области, подлежащиезачислению в федеральный и территориальный фонды ОМС. (В редакцииПостановления Администрации Томской области от 19.05.2003 г. N 112) Страховые взносы на ОМС неработающих граждан - обязательныеежемесячные отчисления исполнительных органов местного самоуправленияТомской области и (или) органы исполнительной власти области за счетсредств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при ихформировании на соответствующие годы. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 19.05.2003 г. N 112) Размер страховых взносов на ОМС неработающих граждан, подлежащихуплате в будущем году, и порядок их перечисления устанавливаютсяежегодно распоряжением Губернатора Томской области в соответствии сбюджетом Фонда. (В редакции Постановления Администрации Томскойобласти от 14.02.2008 г. N 17) Нецелевое использование средств ОМС: использование средств ОМС на финансирование видов медицинскойпомощи, не включенных в областную Программу ОМС; использование средств ОМС на оплату категорий расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинских услуг в системеОМС; абзац;(Исключен - Постановление Администрации Томской областиот 19.05.2003 г. N 112) абзац.(Исключен - Постановление Администрации Томской областиот 19.05.2003 г. N 112) 1. 4. ОМС на территории Томской области осуществляется на основедоговоров. Договоры между участниками системы ОМС заключаются наоснове форм договоров, утверждаемых постановлением Губернатора Томскойобласти. (В редакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2008 г. N 17) 1. 5. Организация и порядок оказания гражданам Томской областимедицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС, определяетсясовместно органом управления здравоохранением области и Фондом. 1. 6. Всеобщность ОМС - представляет собой гарантию защиты прави получения медицинской помощи по экстренным показаниям всоответствии с областной Программой ОМС всем категориям граждан,подлежащим ОМС, которые по тем или иным причинам не имеют страховогомедицинского полиса ОМС при обращении в медицинское учреждение. 1. 7. Финансовые средства системы ОМС на территории Томскойобласти используются в соответствии с бюджетом Фонда, принимаемымзаконом Томской области. 1.8. За счет средств, выделяемых из федерального бюджета, Фондосуществляет финансирование обеспечения отдельных категорий граждан,имеющих право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь,необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера)при оказании амбулаторной помощи (далее - обеспечение гражданнеобходимыми лекарственными средствами) в соответствии с Перечнемлекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительнойвласти, осуществляющим выработку государственной политики инормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения исоциального развития (далее - Перечень лекарственных средств). Отношения по обеспечению граждан необходимыми лекарственнымисредствами регулируются нормативными правовыми актами РоссийскойФедерации и Томской области, а также настоящими Правилами . (Пункт дополнен - Постановление Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22) 2. Взаимоотношения Фонда и страхователя 2. 1. Взаимоотношения Фонда и страхователя определяютсядействующим законодательством Российской Федерации, Томской области инастоящими Правилами. 2. 2. Для реализации ОМС на территории Томской области Фондосуществляет: регистрацию страхователей; (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 29.05.2006 г. N 52) учет и контроль полноты, правильности и своевременности уплатыисполнительными органами местного самоуправления Томской областистраховых взносов на ОМС неработающих граждан, применяет кстрахователям финансовые санкции в порядке и на условиях,установленных действующим законодательством Российской Федерации; учет и контроль своевременности поступления налоговых отчисленийсо счетов Федерального казначейства; реструктуризацию задолженности страхователей в соответствии сдействующим законодательством Российской Федерации. 2. 3. Страхователь уплачивает страховые взносы на ОМСнеработающих граждан или производит налоговые отчисления на ОМСработающих граждан в установленном законодательством порядке. Суммастраховых взносов на ОМС неработающих граждан и налоговых отчисленийна ОМС работающих граждан должна обеспечивать потребность вфинансовых ресурсах, необходимых для выполнения областной ПрограммыОМС. 2. 4. Контроль полноты, правильности и своевременности налоговыхотчислений на ОМС работающих граждан осуществляется органамиМинистерства Российской Федерации по налогам и сборам. Фондзапрашивает информацию о налоговых нарушениях страхователей в органахМинистерства Российской Федерации по налогам и сборам. 2. 5. Страхователь в случае неисполнения договорных обязательствсо стороны страховщика вправе обратиться в Фонд по вопросам защитыправ застрахованных граждан. (В редакции Постановления АдминистрацииТомской области от 29.05.2006 г. N 52) 3. Взаимоотношения страхователя и страховщика 3. 1. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяютсяДоговором ОМС, заключаемым на основе формы Договора ОМС, утверждаемойпостановлением Губернатора Томской области. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 14.02.2008 г. N 17) 3. 2. Договор ОМС заключается на срок не менее 1 года. 3. 3. Договор ОМС вступает в силу со дня уплаты первого взноса,если условиями Договора ОМС не предусмотрено иное. 3. 4. Страховщик не имеет права отказать страхователю взаключении Договора ОМС, который соответствует действующим условиямстрахования, в том числе настоящим Правилам. 3. 5. (Исключен - Постановление Администрации Томской областиот 29.05.2006 г. N 52) 3. 6. Страховщик: осуществляет обеспечение застрахованных граждан страховымимедицинскими полисами ОМС; (В редакции Постановления АдминистрацииТомской области от 29.05.2006 г. N 52) организует предоставление медицинской помощи застрахованнымгражданам в объемах и на условиях, определенных областной ПрограммойОМС; защищает права застрахованных граждан, проводит контрольобъемов, сроков и качества оказанной медицинской помощи; проводит информационно - разъяснительную работу средизастрахованных граждан по вопросам ОМС, в том числе через средствамассовой информации и посредством наглядной агитации в медицинскихучреждениях; производит сверку численности застрахованных граждан не реже 2раз в год. 3. 7. Страхователь: уплачивает страховые взносы на ОМС неработающих граждан илипроизводит налоговые отчисления на ОМС работающих граждан вустановленном порядке; передает страховщику заверенные списки застрахованных гражданпри заключении Договора ОМС; сообщает страховщику свой индивидуальный идентификационный номерналогоплательщика и код причины постановки на учет; изымает у граждан ранее выданные страховые медицинские полисыОМС и передает их страховщику в случаях выезда гражданина напостоянное место жительства за пределы области, при смене фамилии,имени, отчества, при увольнении, замене паспорта; производит сверку численности застрахованных граждан не реже 2раз в год. 3. 8. Страховщик при заключении Договора ОМС предоставляетстрахователю следующие документы: областную Программу ОМС, переченьмедицинских учреждений, участвующих в реализации областной ПрограммыОМС. 3. 9. Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойзастрахованному гражданину в течение срока действия Договора ОМС) неопределяется. 3. 10. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнутьДоговор ОМС не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемойдаты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.4. Взаимоотношения Фонда и страховщика 4.1. Взаимоотношения Фонда и страховщика определяются Договором офинансировании ОМС и (или) обеспечения отдельных категорий гражданнеобходимыми лекарственными средствами (далее - Договор офинансировании), заключаемым на основе формы Договора офинансировании, утверждаемой постановлением Губернатора Томскойобласти. (В редакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2008 г. N 17) Фонд не имеет права отказать страховщику в заключении Договора офинансировании при наличии у последнего: действующей лицензии на проведение ОМС; заключенных договоровОМС; договоров на оказание лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг), обеспечивающих реализацию областной Программы ОМСв полном объеме; заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенныхдоговоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающиминадлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственныхсредств в соответствии с Перечнем лекарственных средств. (Пункт в редакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22) 4. 2. Фонд осуществ ляет контроль за целевым использованиемстраховщиком финансовых средств ОМС и средств, выделяемых наобеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами. (Вредакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22) 4. 3. Фонд по мере поступления денежных средств от страхователейфинансирует страховщика в соответствии с утвержденными вустановленном порядке дифференцированными подушевыми нормативами иколичеством застрахованных граждан для выполнения страховщикомобязательств по заключенным им Договорам ОМС. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховщику средствна ОМС Фонд платит страховщику пеню в соответствии с условиямиДоговора о финансировании. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховщика,осуществляющего страхование обеспечения необходимыми лекарственнымисредствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, всоответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц,имеющих право на государственную социальную помощь (далее -федеральный регистр). (Дополнен - Постановление Администрации Томскойобласти от 14.02.2005 г. N 22) 4. 4. При неуплате страхователем страховых взносов или налоговыхотчислений на ОМС Фонд сообщает об этом страховщику не позднее 10рабочих дней с момента установления указанного факта. Фонд в этом случае перечисляет страховщику средства всоответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счетсобственных резервов в течение одного месяца. По истечении этого срокаФонд вправе не учитывать при финансировании страховщика численностьграждан, застрахованных страхователем, не уплачивающим страховыевзносы или налоговые отчисления на ОМС, а страховщик вправе досрочнорасторгнуть Договор ОМС либо оплачивает медицинскую помощь, оказаннуюгражданам, застрахованным страхователем - должником, в полном объемеза счет собственных средств. (В редакции Постановления АдминистрацииТомской области от 29.05.2006 г. N 52) 4.5. Фонд рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы пометодике, определяемой Фондом в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинскоестрахование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондомобязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 посогласованию с Минздравом России от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 иМинфином России от 27.04.2001 N 12-03-14, зарегистрированномуМинистерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001, регистрационныйN 2756 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительнойвласти, 02.07.2002, N 27; "Российская газета", 04.07.2001, N 125). (Вредакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22) 4. 6. При наличии свободных средств после оплаты счетов заоказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь и выплатымедицинским учреждениям аванса на предстоящий период страховщикформирует и использует резервы в соответствии с Положением о порядкеформирования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховыхмедицинских организаций, осуществляющих ОМС на территории Томскойобласти, утверждаемым Фондом на основании нормативных правовых актовФедерального фонда ОМС. Норматив расходов страховщика на ведение дела по ОМСутверждается правлением Фонда. 4. 7. Фонд уведомляет страховщика об утвержденных тарифах наоплату медицинской помощи в системе ОМС Томской области икоэффициентах индексации тарифов не позднее 10 рабочих дней после ихутверждения Согласительной комиссией. 4. 8. Страховщик осуществляет ОМС граждан и обеспечение ихнеобходимыми лекарственными средствами в соответствии с положениями,инструкциями Фонда и Федерального фонда ОМС и с учетоминформационнометодических писем Фонда и Федерального фонда ОМС. (Вредакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22) 4. 9. Страховщик использует средства ОМС, полученные от Фонда, всоответствии с их целевым назначением. Полученные от Фонда средства наобеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорийграждан страховщик использует на оплату обеспечения необходимымилекарственными средствами, на формирование запасного резерва и наоплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимымилекарственными средствами по установленным нормативам. (В редакцииПостановления Администрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 4. 10. Страховщик оплачивает медицинскую помощь, оказанную всоответствии с областной Программой ОМС своим застрахованнымгражданам, в объемах и по тарифам, устанавливаемым Тарифнымсоглашением, и в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинской помощи в системе ОМС Томской области, утверждаемым органомуправления здравоохранением Администрации Томской области и Фондом исогласованным с профсоюзом медицинских работников, Ассоциациейстраховых медицинских организаций. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 19.05.2003 г. N 112) Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий гражданпри оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечнялекарственных средств. (Дополнен - Постановление Администрации Томскойобласти от 14.02.2005 г. N 22) 4. 11. Страховщик предоставляет Фонду данные о реквизитахстрахователей (индивидуальный идентификационный номерналогоплательщика и код причины постановки на учет), с которыми устраховщика заключены договоры ОМС. 4. 12. Страховщик ведет в письменной форме сводный реестр и вэлектронном виде - полный реестр застрахованных граждан, лечениекоторых он оплатил. Форма реестра устанавливается Фондом. (В редакцииПостановления Администрации Томской области от 19.05.2003 г. N 112) 4. 13. При недостатке у страховщика средств для оплатымедицинской помощи в рамках областной Программы ОМС он обращается вФонд за субвенцией. В течение 10 рабочих дней после получения отстраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах Фондпринимает решение о компенсации страховщику суммы, недостающей дляоплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, всоответствии с Положением о порядке предоставления субвенциистраховым медицинским организациям, утверждаемым Фондом. 4. 14. Страховщик при наличии задолженности перед медицинскимучреждением по оплате медицинских услуг обязан в течение 3 рабочихдней перечислить средства, поступившие от Фонда, на расчетный счетмедицинского учреждения. 4. 15. В случае установления Фондом факта не перечислениястраховщиком медицинскому учреждению средств в установленный срокФонд вправе осуществить блокировку расходов средств ОМС в размере неперечисленных средств и составить протокол, являющийся основанием дляналожения штрафа на руководителя страховщика. 4. 16. Страховщик предоставляет Фонду запрашиваемую информацию,касающуюся своей деятельности в системе ОМС и вопросов обеспеченияграждан необходимыми лекарственными средствами. (В редакцииПостановления Администрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 4. 17. В случае выявления нарушений действующегозаконодательства со стороны страховщика Фонд вправе обратиться вДепартамент страхового надзора Министерства финансов РоссийскойФедерации с представлением о приостановлении действия лицензиистраховщика на ОМС. 4. 18. В случае прекращения, в том числе досрочного, Договора офинансировании страховщик в течение 10 рабочих дней возвращает Фондусредства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, обеспеченияграждан необходимыми лекарственными средствами, и средствасформированных резервов, оставшиеся после выполнения им в полномобъеме обязательств перед медицинскими учреждениями по оплатемедицинских услуг и перед фармацевтической организацией по оплатестоимости лекарственных средств. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) Возврат средств страховщиком не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения им нового Договора офинансировании. 4. 19. (Исключен - Постановление Администрации Томской областиот 29.05.2006 г. N 52) 4. 20. (Исключен - Постановление Администрации Томской областиот 19.05.2003 г. N 112) 4. 21. Фонд вправе привлекать страховщика для осуществлениямероприятий по контролю за целевым использованием средств ОМСмедицинскими учреждениями и реализации мер принуждения к медицинскимучреждениям, использовавшим средства ОМС нецелевым образом, всоответствии с Положением о порядке возврата средств ОМС,использованных не по целевому назначению. 5. Взаимоотношения страховщика и медицинского учреждения 5. 1. Взаимоотношения страховщика и медицинского учрежденияопределяются Договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по ОМС и (или) обеспечение отдельныхкатегорий граждан необходимыми лекарственными средствами (далее -Договор на предоставление медицинских услуг), заключаемым на основеформы Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по ОМС и (или) обеспечение отдельных категорийграждан необходимыми лекарственными средствами. (В редакцииПостановления Администрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) Неотъемлемой частью Договора на предоставление медицинских услугявляется перечень видов и объемов медицинской помощи, оказываемоймедицинским учреждением. В целях организации контроля за расходованием средств на оплатунеобходимых лекарственных средств страховщик передает в медицинскоеучреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальныхуслуг, содержащиеся в федеральном регистре. (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 5. 2. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику взаключении Договора на предоставление медицинских услуг в отношениизастрахованных им граждан, которые в соответствии с установленнымипорядком и организацией оказания медицинской помощи имеют право наобслуживание в этом медицинском учреждении. 5. 3. Медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, непозднее 30 календарных дней с момента заключения Договора напредоставление медицинских услуг обязано обеспечить застрахованныхграждан следующей информацией: о режиме работы медицинского учреждения; о перечне заболеваний и видов медицинской помощи, входящих вобластную Программу ОМС, оказываемых в данном медицинском учреждении. Информация должна предоставляться в наглядной и доступной формеи находиться в удобном для ознакомления месте. 5. 4. В соответствии с условиями Договора на предоставлениемедицинских услуг медицинское учреждение оказывает застрахованнымгражданам медицинскую помощь в рамках областной Программы ОМС, астраховщик оплачивает ее медицинскому учреждению. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинским учреждением ипредусмотренной областной Программой ОМС, производится страховщикомпутем оплаты счетов медицинского учреждения. Порядок, виды и способыоплаты медицинской помощи регламентируются Положением о порядкеоплаты медицинской помощи в системе ОМС Томской области. 5. 5. Медицинское учреждение использует полученные отстраховщика финансовые средства на покрытие категорий расходов,входящих в структуру тарифов на медицинские услуги, оказанные врамках областной Программы ОМС, по финансовым нормативам,устанавливаемым в Тарифном соглашении. 5. 6. Медицинское учреждение ведет отдельный учет услуг,оказанных застрахованным гражданам, затрат по оказанию медицинскойпомощи в системе ОМС и предоставляет страховщику необходимуюинформацию по формам, утвержденным в установленном порядке. Медицинское учреждение ведет учет и формирует реестры выписанныхрецептов, назначенных лекарственных средств и представляет страховщикуданную информацию в установленном порядке. (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 5. 7. В случае необходимости оказания застрахованному гражданинумедицинской помощи, на которую медицинское учреждение не имеетлицензии, оно обеспечивает его перевод в другое медицинскоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. При невозможностиперевода медицинское учреждение выполняет необходимые диагностическиеи лечебные мероприятия силами приглашенных специалистов за счетсредств ОМС. 5. 8. При невозможности оказания медицинской помощисогласованного вида, объема или стандарта медицинское учреждениеобязано за свой счет в установленном порядке обеспечитьзастрахованному гражданину требуемую помощь в другом медицинскомучреждении. 5. 9. Медицинское учреждение реализует программы добровольногомедицинского страхования и оказывает платные медицинские услуги сверхобъемов и условий, установленных областной Программой государственныхгарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью гражданРоссийской Федерации на территории Томской области. 5. 10. При уменьшении страховщиком суммы принятого к оплатесчета за медицинскую помощь, оказанную медицинским учреждением, онуведомляет медицинское учреждение о причинах уменьшения данного счета. 5. 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, всоответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи всистеме ОМС Томской области, разрабатываемым с участием медицинскойассоциации, ассоциации страховщиков и утверждаемым органом управленияздравоохранением Томской области и Фондом. 5. 12. По результатам плановой и внеплановой экспертизы качестваоказания медицинской помощи страховщик при выявлении нарушенийприменяет к медицинскому учреждению финансовые санкции,предусмотренные Положением о контроле качества медицинской помощи всистеме ОМС Томской области и условиями Договора на предоставлениемедицинских услуг. 5.13. Страховщик возмещает личные средства граждан, затраченныена получение медицинской помощи в медицинском учреждении в рамкахобластной программы ОМС, в соответствии с порядком, определяемымДоговором на предоставление медицинских услуг. (В редакцииПостановления Администрации Томской области от 14.02.2008 г. N 17) 5. 14. За каждый день просрочки перечисления страховщикоммедицинскому учреждению средств на ОМС страховщик уплачиваетмедицинскому учреждению пеню в соответствии с условиями Договора напредоставление медицинских услуг. 6. Взаимоотношения Фонда и медицинского учреждения 6. 1. Взаимоотношения Фонда и медицинского учрежденияопределяются действующим законодательством Российской Федерации,Томской области и настоящими Правилами. 6. 2. Медицинское учреждение оказывает медицинскую помощьгражданам Российской Федерации, постоянно проживающим вне Томскойобласти, в объеме Базовой программы ОМС, утвержденной ПравительствомРоссийской Федерации, и предъявляет реестры пролеченных больных исчета за медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам, наоплату в Фонд. 6. 3. Фонд осуществляет оплату счетов медицинского учреждения замедицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам на территорииТомской области, в соответствии с Инструкцией о порядке финансовыхрасчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь вобъеме Базовой программы ОМС граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам Российской Федерации за пределами территории страхования,утвержденной Федеральным фондом ОМС. 6. 4. Медицинское учреждение предоставляет Фонду запрашиваемуюинформацию по реализации областной Программы ОМС. 6. 5. Фонд обеспечивает всеобщность ОМС на территории Томскойобласти. Фонд вправе обеспечивать всеобщность ОМС через свои филиалыи/или страховщиков в случаях и в порядке, предусмотренном Положениемоб обеспечении всеобщности ОМС населения Томской области,утверждаемым Фондом. 6. 6. Медицинское учреждение осуществляет отчетность вустановленном порядке. При необходимости дополнительные формыотчетности медицинского учреждения на территории Томской областиразрабатываются и утверждаются Фондом. 6. 7. Фонд осуществляет контроль деятельности медицинскогоучреждения в части целевого использования средств ОМС. 6. 8. (Исключен - Постановление Администрации Томской областиот 19.05.2003 г. N 112). 7. Страховой медицинский полис ОМС, права и обязанности застрахованных граждан 7.1. На территории Томской области действует страховоймедицинский полис ОМС (далее - Полис) по форме, утвержденнойПравительством Российской Федерации. Полис выдается каждомузастрахованному гражданину страховщиком в соответствии с действующимзаконодательством и настоящими Правилами. В указанных целях страховщикобеспечивает получение застрахованным гражданином Полиса, в том числепутем личного вручения, передачи страхователю, рассылки почтой(заказным письмом), распространения через уполномоченные страхователеморганизации либо иным согласованным со страхователем способом. (Вредакции Постановления Администрации Томской областиот 29.05.2006 г. N 52) 7. 2. В Полисе указываются: имя, отчество, пол, возраст, местоработы, социальное положение, адрес застрахованного гражданина и срокдействия Договора ОМС. 7. 3. При обращении за медицинской помощью застрахованныеграждане обязаны предъявлять Полис вместе с документом,удостоверяющим личность. 7. 4. Застрахованные граждане для получения первичной медико-санитарной помощи, прикрепляются к амбулаторно-поликлиническиммедицинским учреждениям или к учреждениям общей (семейной) врачебнойпрактики, о чем в их Полисе делается соответствующая отметка. 7. 5. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным гражданином, по тем или иным причинам не имеющимПолиса, он указывает застраховавшего его страховщика. Страховщик илиФонд обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 7. 6. В случае утраты Полиса застрахованный гражданин обязанлично или через представителя страхователя известить об этомстраховщика, с указанием обстоятельств утраты Полиса. Страховщикобязан обеспечить застрахованного гражданина дубликатом Полиса,выдаваемого за плату. При утрате Полиса по уважительной причине(кража, стихийное бедствие и так далее), подтвержденнойдокументально, его дубликат выдается бесплатно. 7. 7. В случае получения или замены паспорта, изменения узастрахованного гражданина фамилии, имени, отчества, местажительства, Полис подлежит замене и выдается бесплатно. 7. 8. Действие полисов прекращается в случаях, установленныхДоговором ОМС. 7. 9. Застрахованные граждане в системе ОМС Томской областиимеют право на: выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с ДоговоромОМС; получение медицинской помощи на всей территории РоссийскойФедерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; возмещение личных средств, затраченных на оплату расходов,входящих в тариф медицинской услуги, оплачиваемой из средств ОМС ипредоставляемой в медицинских учреждениях Томской области; получение полной информации о своем диагнозе, проводимомлечении, возможном прогнозе, а также о результатах вневедомственнойэкспертизы (если она проводилась). Предоставление других прав застрахованным гражданамрегламентируется нормами действующего законодательства РоссийскойФедерации и Томской области.Приложение 2УтвержденапостановлениемГлавы Администрации(Губернатора) областиот 29.01.2002 N 39 ФОРМА ДОГОВОРА обязательного медицинского страхования неработающих граждан (В редакции Постановления Администрации Томской области от 14.02.2008 г. N 17) "____"_____________ __________ г. N ______________________________________(наименование населенного пункта)_________________________________________________________________,(наименование страховой медицинской организации)именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основаниилицензии N _______ от "____"____________ ______ г., выданной_________________________________________________________________,(наименование организации, выдавшей лицензию)в лице __________________________________________________________,(должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава с одной стороны,и _______________________________________________________________,(наименование исполнительного органа местного самоуправления)именуемый в дальнейшем "Страхователь", действующий на основании ___________________________________________________________________________________,(Положения, Устава)в лице __________________________________________________________,(должность, Ф.И.О.) с другой стороны, в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации и Томской области, Правилами обязательногомедицинского страхования граждан в Томской области, утвержденнымипостановлением Главы Администрации(Губернатора) области, заключилинастоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1. 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях,предусмотренных действующим законодательством и настоящим Договором,организовывать предоставление медицинской помощи определенного объемаи качества гражданам, включенным Страхователем в спискизастрахованных, выдать застрахованным гражданам страховые медицинскиеполисы обязательного медицинского страхования установленного образца. 1. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованнымгражданам в соответствии с настоящим Договором, определяетсяобластной Программой обязательного медицинского страхования. 1. 3. Страхователь производит уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающих граждан всоответствии с действующим законодательством Российской Федерации иТомской области. 1. 4. Общая численность застрахованных граждан на моментзаключения Договора составляет ______________ человек. Страхованию понастоящему Договору подлежат жители муниципального образования_____________________________________, относящиеся к неработающемунаселению, в соответствии с Правилами обязательного медицинскогострахования граждан в Томской области. 1. 5. Заверенные списки застрахованных граждан с указаниемфамилии, имени, отчества, числа, месяца и года рождения, пола, адресарегистрации по месту жительства, социальной группы представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения договора. 1. 6. Страхователь обязуется ежеквартально, в срок___________,представлять Страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Граждане, включенные в списки застрахованных в периоддействия настоящего Договора, считаются застрахованными с моментапредоставления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику. 1. 7. Страхователь обязуется производить сверку численностизастрахованных граждан не реже 2 раз в год (по состоянию на 1 январяи 1 июля). 1. 8. Страхователь не имеет права самостоятельно вносить встраховой медицинский полис какие-либо изменения. 1. 9. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисына каждого застрахованного гражданина в течение ______ дней со днязаключения договора, либо со дня представления Страхователем сведенийоб изменениях в списках застрахованных. 1. 10. Страховщик при заключении настоящего договорапредоставляет Страхователю областную Программу обязательногомедицинского страхования и перечень медицинских учреждений,участвующих в ее реализации. 1. 11. Страховщик обязуется защищать права граждан,застрахованных по обязательному медицинскому страхованию,осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг,предоставляемых застрахованным гражданам медицинскими учреждениями,включенными в перечень медицинских учреждений, участвующих вреализации областной Программы обязательного медицинского страхования. 2. Размер, сроки и порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан 2. 1. Уплата страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан производится Страхователем путемперечисления денежных средств на счет Томского территориального фондаобязательного медицинского страхования в Головном расчетно-кассовомцентре Главного Управления Центрального Банка Российской Федерации поТомской области. 2. 2. Уплата страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан осуществляется в размере, которыйустанавливается ежегодно постановлением Губернатора Томской области.(В редакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2008 г. N 17) 2. 3. Уплата страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан производится Страхователемежемесячно в срок до 25 числа. 3. Срок действия Договора и основания его прекращения 3. 1. Договор заключается сроком на _____________ и вступает всилу с момента его подписания. 3. 2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении Договора неменее чем за 30 календарных дней до окончания срока, на которыйзаключен Договор, его действие продлевается еще на один год. 3. 3. Договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; прекращения действия лицензии и (или) ликвидации Страховщика впорядке, установленном законодательством Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 3. 4. Договор может быть расторгнут сторонами досрочно вслучаях: неисполнения Страхователем обязательств по уплате страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан; предоставления Страхователем недостоверных данных озастрахованных гражданах; необоснованного отказа Страховщика в организации предоставлениямедицинской помощи застрахованным гражданам; неисполнения Страховщиком обязательств по защите правзастрахованных граждан; расторжения Договора о финансировании обязательного медицинскогострахования между Страховщиком и Томским территориальным фондомобязательного медицинского страхования. 3. 5. Договор может быть прекращен досрочно по требованиюСтрахователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращениядоговора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее, чем за 30календарных дней до предполагаемой даты прекращения договора. 3. 6. При утрате Страховщиком в период действия Договоравследствие реорганизации прав юридического лица, права и обязанностипо настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам. 4. Ответственность сторон 4. 1. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающих гражданСтрахователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством Российской Федерации. 4. 2. В случаях отказа Страховщика в организации предоставлениязастрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере _______________ минимальных размеровоплаты труда. 4. 3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымгражданам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____%минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки. 4. 4. В случае нарушения Страхователем обязанностей по пункту 1.6 настоящего Договора Страхователь уплачивает Страховщику штраф вразмере ______% минимального размера оплаты труда за каждый деньпросрочки. 4. 5. В случае нарушения Страхователем обязанностей по пункту 1.7 настоящего Договора Страхователь уплачивает Страховщику штраф вразмере _____ минимальных размеров оплаты труда. 5. Дополнительные условия 5. 1. Действие страховых медицинских полисов, выданных всоответствии с настоящим Договором, прекращается одновременно спрекращением действия настоящего Договора: в случае смертизастрахованного гражданина, в случае поступления застрахованногогражданина на работу, в случае изменения застрахованным гражданиномместа жительства. 5. 2. В случае смерти застрахованного гражданина, поступления наработу, изменения застрахованным гражданином места жительстваСтрахователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованныемежду ними сроки или возвращает страховые медицинские полисы,действие которых прекратилось. 5. 3. При утрате застрахованным гражданином страховогомедицинского полиса Страховщик выдает его дубликат за плату в размере_____ рублей. 5. 4. При причинении застрахованным гражданином вреда своемуздоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режимаСтраховщик вправе предъявить застрахованному гражданину иск овозмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. 5. 5. Страхователь назначает своего представителя длякоординации взаимоотношений по обязательному медицинскомустрахованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным гражданам.Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) для застрахованных граждан. 5. 6. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойзастрахованному гражданину в течение срока действия настоящегоДоговора) не определяется. 5. 7. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 5. 8. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. Юридические адреса сторонСтраховщик:_________________________________________________________________________________________________________________________Страхователь:_______________________________________________________________________________________________________________________Приложения: Список застрахованных граждан, в пользу которых заключеннастоящий Договор.Страховщик: Страхователь:М.П. М.П."____"________ _____ г. "_____"________ _____ г.Приложение 3УтвержденапостановлениемГлавы Администрации(Губернатора) областиот 29.01.2002 N 36 ФОРМА ДОГОВОРА обязательного медицинского страхования работающих граждан"____"_____________ __________ г. N ______________________________________(наименование населенного пункта)_________________________________________________________________,(наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основаниилицензии N _______ от "____"____________ ______ г., выданной_________________________________________________________________,(наименование организации, выдавшей лицензию)в лице __________________________________________________________,(должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава с одной стороны,и _______________________________________________________________,(наименование организации)именуемой в дальнейшем "Страхователь", действующей на основании ___________________________________________________________________________________,(Положения, Устава)в лице __________________________________________________________,(должность, Ф.И.О.) с другой стороны, в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации и Томской области, Правилами обязательногомедицинского страхования граждан в Томской области, утвержденнымипостановлением Главы Администрации(Губернатора) области, заключилинастоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1. 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях,предусмотренных действующим законодательством и настоящим Договором,организовывать предоставление медицинской помощи определенного объемаи качества гражданам, включенным Страхователем в спискизастрахованных граждан, выдать застрахованным гражданам страховыемедицинские полисы обязательного медицинского страхованияустановленного образца. 1. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованнымгражданам в соответствии с настоящим Договором, определяетсяобластной Программой обязательного медицинского страхования. 1. 3. Страхователь производит налоговые отчисления наобязательное медицинское страхование работающих граждан всоответствии с действующим законодательством Российской Федерации иТомской области. 1. 4. Общая численность застрахованных граждан на моментзаключения Договора составляет ____________ человек. 1. 5. Заверенные списки застрахованных граждан с указаниемфамилии, имени, отчества, числа, месяца и года рождения, пола, местаработы, адреса регистрации по месту жительства представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения Договора. 1. 6. Страхователь представляет Страховщику заверенную копиюсвидетельства постановки на налоговый учет, а также сообщает свойиндивидуальный идентификационный номер налогоплательщика и кодпричины постановки на учет. 1. 7. Страхователь обязуется изымать у граждан ранее выданныестраховые медицинские полисы и передавать их Страховщику в случаях:выезда гражданина на постоянное место жительства за пределы области,при смене фамилии, имени, отчества, при увольнении, замене паспорта. 1. 8. Страхователь обязуется представлять Страховщику списки истраховые медицинские полисы уволенных работников не позднее 10рабочих дней со дня увольнения, списки вновь принятых работников непозднее 10 рабочих дней со дня приема на работу. Работники,поступившие на работу в период действия настоящего Договора,считаются застрахованными с момента трудоустройства. 1. 9. Страхователь обязуется производить сверку численностизастрахованных граждан не реже 2 раз в год (по состоянию на 1 январяи 1 июля). 1. 10. Страхователь не имеет права самостоятельно вносить встраховой медицинский полис какие-либо изменения. 1. 11. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисына каждого застрахованного гражданина в течение 5 рабочих дней со днязаключения Договора, либо со дня представления Страхователем списковвновь поступивших на работу. 1. 12. Страховщик при заключении настоящего Договорапредоставляет Страхователю областную Программу обязательногомедицинского страхования и перечень медицинских учреждений,участвующих в ее реализации. 1. 13. Страховщик обязуется защищать права граждан,застрахованных по обязательному медицинскому страхованию,осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг,предоставляемых застрахованным гражданам медицинскими учреждениями,включенными в перечень медицинских учреждений, участвующих вреализации областной Программы обязательного медицинского страхования. 2. Срок действия Договора и основания его прекращения 2. 1. Договор заключается сроком на __________ и вступает в силусо дня его подписания. 2. 2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении Договора неменее, чем за 30 календарных дней до окончания срока, на которыйзаключен Договор, его действие продлевается каждый раз на этот жесрок. 2. 3. Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации Страхователя; прекращения действия лицензии и (или) ликвидации Страховщика впорядке, установленном законодательством Российской Федерации;принятия судом решения о признании договора недействительным. 2. 4. Договор может быть расторгнут сторонами досрочно вслучаях: неисполнения Страхователем обязательств по проведению налоговыхотчислений на обязательное медицинское страхование работающих граждан; предоставления Страхователем недостоверных данных озастрахованных гражданах; необоснованного отказа Страховщика в организации предоставлениямедицинской помощи застрахованным гражданам; неисполнения Страховщиком обязательств по защите правзастрахованных граждан; расторжения Договора о финансировании обязательного медицинскогострахования между Страховщиком и Томским территориальным фондомобязательного медицинского страхования. 2. 5. Договор может быть прекращен досрочно по требованиюСтрахователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращениядоговора стороны обязаны уведомить друг друга не менее, чем за 30календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора. 2. 6. При утрате Страхователем или Страховщиком в периоддействия Договора вследствие реорганизации прав юридического лица,права и обязанности по настоящему Договору переходят ксоответствующим правопреемникам. 3. Ответственность сторон 3. 1. За несвоевременное или неполное проведение налоговыхотчислений на обязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации. 3. 2. В случаях отказа Страховщика в организации предоставлениязастрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере ________ минимальных размеров оплатытруда. 3. 3. В случае нарушения сроков выдачи страховых медицинскихполисов застрахованным гражданам Страховщик уплачивает Страхователюштраф в размере ______ % минимального размера оплаты труда за каждыйдень просрочки. 3. 4. В случае нарушения Страхователем обязанности по пункту 1.7 настоящего Договора Страхователь уплачивает Страховщику штраф вразмере _____ минимальных размеров оплаты труда. 3. 5. В случае нарушения Страхователем обязанности по пункту 1.8 настоящего Договора в части представления Страховщику страховыхмедицинских полисов уволенных работников Страхователь уплачиваетСтраховщику штраф в размере __________ % минимального размера оплатытруда за каждый день просрочки. 3. 6. В случае нарушения Страхователем обязанности по пункту 1.8 настоящего Договора в части представления Страховщику списковуволенных и принятых работников Страхователь уплачивает Страховщикуштраф в размере _______ % минимального размера оплаты труда за каждыйдень просрочки. 3. 7. В случае нарушения Страхователем обязанности по пункту 1.9 настоящего Договора Страхователь уплачивает Страховщику штраф вразмере _____ минимальных размеров оплаты труда. 4. Дополнительные условия 4. 1. Действие страховых медицинских полисов, выданных всоответствии с настоящим Договором, прекращается одновременно спрекращением действия настоящего Договора в случае увольнениязастрахованного гражданина с места работы, в случае его смерти. 4. 2. При утрате застрахованным гражданином страховогомедицинского полиса Страховщик выдает его дубликат за плату в размере_____ рублей. 4. 3. При причинении застрахованным гражданином вреда своемуздоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима,Страховщик вправе предъявить застрахованному гражданину иск овозмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. 4. 4. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымгражданам в течение 3 рабочих дней. Представитель Страхователя вправеполучать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) длязастрахованных граждан. 4. 5. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойзастрахованному гражданину в течение срока действия настоящегоДоговора) не определяется. 4. 6. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 4. 7. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 5. Юридические адреса сторонСтраховщик:_________________________________________________________________________________________________________________________Страхователь:_______________________________________________________________________________________________________________________Приложения: Список застрахованных граждан, в пользу которых заключеннастоящий Договор. Заверенная копия свидетельства постановки Страхователя наналоговый учет.Страховщик: Страхователь:М.П. М.П."___"_______ _____ г. "___"_______ _____ г.Приложение 4УтвержденапостановлениемГлавы Администрации(Губернатора) областиот 29.01.2002 N 36 ФОРМА ДОГОВОРА о финансировании обязательного медицинского страхования и (или) обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (В редакции Постановлений Администрации Томской области от 14.02.2008 г. N 17) "____"_________ _____г. N _______г. Томск Томский территориальный фонд обязательного медицинскогострахования в лице исполнительного директора_________________________________________________________________,(Ф.И.О)действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем "Фонд",и _______________________________________________________________,(наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии от "____"_____________ ______ г. N _____________,выданной ________________________________________________________,(наименование организации, выдавшей лицензию)в лице __________________________________________________________,(должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемая в дальнейшем"Страховщик", в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации и Томской области, Правилами обязательногомедицинского страхования граждан в Томской области, утвержденнымипостановлением Главы Администрации (Губернатора) Томской области,заключили Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1. 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика для выполнения Страховщиком обязательств позаключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан и(или) по финансированию деятельности Страховщика по обеспечениюнеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан порегулируемым ценам. (В редакции Постановления Администрации Томскойобласти от 14.02.2005 г. N 22)Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученныеденежные средства в соответствии с их целевым назначением и условияминастоящего Договора. 1. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомотчетов о численности застрахованных граждан, подтвержденных базамиданных застрахованных и договорами обязательного медицинскогострахования, ежемесячно перечислять Страховщику денежные средства всоответствии с утвержденными дифференцированными подушевыминормативами и количеством застрахованных граждан. Финансированиеосуществляется согласно расчету, утвержденному Фондом, которыйпредоставляется Страховщиком до ______ числа каждого месяца по форме,утвержденной Фондом. Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства наорганизацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходяиз численности лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии синформацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право наполучение государственной социальной помощи (далее - федеральныйрегистр). (Дополнен - Постановление Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22) 1. 3. Фонд финансирует Страховщика по мере поступления денежныхсредств от страхователей. 1. 4. При неуплате страхователем страховых взносов или налоговыхотчислений на обязательное медицинское страхование Фонд сообщает обэтом Страховщику. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средствав соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счетсобственных резервов в течение двух месяцев. По истечении этого срокаФонд вправе не учитывать при финансировании Страховщика численностьграждан, застрахованных страхователем, не уплачивающим страховыевзносы или налоговые отчисления на обязательное медицинскоестрахование, а Страховщик оплачивает медицинскую помощь, оказаннуюгражданам, застрахованным страхователем- должником, в полном объемеза счет собственных средств либо прекращает обязательства в отношениистрахователя, не уплачивающего страховые взносы или налоговыеотчисления на обязательное медицинское страхование. 1. 5. Фонд рассчитывает и утверждает дифференцированныеподушевые нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования в соответствии с порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов обязательного медицинского страхования,установленным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования, и в течение _________ дней доводит их до сведенияСтраховщика. Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющихправо на обеспечение необходимыми лекарственными средствами,содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требованийзаконодательства об информации, информатизации и защите информации.(Дополнен - Постановление Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22) 1. 6. Страховщик ведет автоматизированный учет договоровстрахования, персонифицированный учет лиц, получивших страховыемедицинские полисы обязательного медицинского страхования, передает вФонд базы данных действующих и не сданных страховых медицинскихполисов, действующих и расторгнутых договоров обязательногомедицинского страхования по состоянию на _____ число каждого месяца втечение первых ____ дней каждого месяца. 1. 7. Страховщик обязан вести в письменной форме сводный реестри в электронном виде полный реестр застрахованных граждан, лечениекоторых по стационарным и стационарозамещающим видам медицинскойпомощи он оплатил. Форма реестра устанавливается Фондом. Страховщик отдельно ведет автоматизированный персонифицированныйучет лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям гражданпри оказании амбулаторно- поликлинической помощи. (Дополнен -Постановление Администрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 1. 8. Отчеты, связанные с численностью застрахованных граждан,предоставляются Страховщиком Фонду согласно Порядка принятия отчетовстраховых медицинских организаций о численности застрахованногонаселения по формам, утвержденным Фондом. Страховщик обязан проводитьработу по изъятию из обращения не действующих страховых медицинскихполисов. 1. 9. При недостатке у Страховщика средств для оплатымедицинской помощи в рамках областной Программы обязательногомедицинского страхования он имеет право обратиться в Фонд засубвенцией. В течение ________ дней после получения от Страховщикаобоснования потребности в дополнительных средствах Фонд принимаетрешение о компенсации Страховщику суммы, недостающей для оплатымедицинской помощи, оказанной застрахованным, в соответствии сПоложением о порядке предоставления субвенции страховым медицинскиморганизациям, утвержденным Фондом. 1. 10. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на оплатумедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованиянаселения Томской области и коэффициенты индексации тарифов непозднее ______ дней после их утверждения Согласительной комиссией потарифам в системе обязательного медицинского страхования Томскойобласти. 1. 11. Фонд предоставляет Страховщику необходимую согласованнуюинформацию, связанную с обеспечением обязательного медицинскогострахования, касающуюся территории, на которой действует Страховщик,в течение ______ дней с момента запроса, при наличии ее в Фонде. 1. 12. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценамне выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию. 1. 13. Страховщик обязуется осуществлять обязательноемедицинское страхование граждан в соответствии с действующимзаконодательством, Правилами обязательного медицинского страхованиянаселения Томской области, положениями, инструкциями Фонда иФедерального фонда обязательного медицинского страхования и с учетоминформационнометодических писем Фонда и Федерального фондаобязательного медицинского страхования. 1. 14. Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные всоответствии с областной Программой обязательного медицинскогострахования своим застрахованным, в объемах и по тарифам,установленным Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Томской области, и всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Томской области,утвержденным Департаментом здравоохранения Администрации Томскойобласти и Фондом. Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий гражданпри оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечнялекарственных средств. (Дополнен - Постановление Администрации Томскойобласти от 14.02.2005 г. N 22) 1. 15. При наличии задолженности перед медицинским учреждением пооплате медицинских услуг и (или) перед фармацевтической организациейпо оплате обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствамиСтраховщик в течение 3 рабочих дней обязан перечислить средства,поступившие от Фонда, на расчетный счет медицинского учреждения и(или) фармацевтической организации. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 1. 16. В случае уменьшения Страховщиком принятого к оплате счетаза медицинские услуги, оказанные лечебно-профилактическимучреждением, он обязан уведомить медицинское учреждение о причинахуменьшения данного счета. 1. 17. Страховщик обязуется осуществлять контроль объема икачества медицинских услуг, оказанных застрахованным, в соответствиис Положением о контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Томской области, утвержденнымв установленном порядке. Страховщик обязуется осуществлять контроль качества обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан приоказании амбулаторно-поликлинической помощи; проводить экспертизуобоснованности назначенного им медикаментозного лечения; осуществлятьконтроль соответствия назначенных и отпущенных в рамках дополнительнойбесплатной медицинской помощи лекарственных средств. (Дополнен -Постановление Администрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 1. 18. По результатам плановой и внеплановой экспертизыСтраховщик обязуется применять к медицинским учреждениям штрафныесанкции, предусмотренные Положением о контроле качества медицинскойпомощи в системе обязательного медицинского страхования Томскойобласти. 1. 19. Страховщик (по инициативе Фонда) обязуется приниматьучастие в контроле за целевым и рациональным использованием средствобязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях испособствовать восстановлению средств обязательного медицинскогострахования, использованных медицинскими учреждениями нецелевымобразом, в соответствии с Положением о порядке возврата средствобязательного медицинского страхования, использованных не по целевомуназначению, утверждаемым Фондом. 1. 20. При наличии свободных средств после оплаты счетов заоказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь и выплатылечебно-профилактическим учреждениям аванса на предстоящий периодСтраховщик обязуется формировать и использовать резервы всоответствии с Положением о порядке формирования финансовых резервови расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций,осуществляющих обязательное медицинское страхование на территорииТомской области, утвержденным Фондом. 1. 21. Страховщик обязуется обеспечивать возможностьспециалистам Фонда осуществлять проверки и ознакомление сдеятельностью, связанной с исполнением данного договора,предоставляет всю требуемую информацию, в том числе по расходам наведение дела. Плановые проверки проводятся не реже одного раза в год.Результаты проверки оформляются актом, который рассматриваетсяСтраховщиком в течение ____ дней со дня получения. По истечении данного срока, при условии отсутствия протоколаразногласий, акт считается подписанным со стороны Страховщика. 1. 22. Показатели и формы отчетности Страховщика пообязательному медицинскому страхованию, сроки их предоставленияустанавливаются Фондом с учетом требований Федерального фондаобязательного медицинского страхования и Федеральной службыРоссийской Федерации по надзору за страховой деятельностью. 1. 23. Страховщик предоставляет Фонду по установленным отчетнымформам информацию о количестве и составе застрахованных граждан,сведения об организации защиты прав застрахованных, объемах и качествемедицинских услуг, оказанных в рамках областной Программыобязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций,применяемых им к медицинским учреждениям, данные о формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию и другую необходимую информацию, связанную с организациейобязательного медицинского страхования и обеспечением гражданнеобходимыми лекарственными средствами. (В редакции ПостановленияАдминистрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 1. 24. Страховщик обязуется в установленные для отчетов срокипредоставлять информацию о выявленных в ходе экспертизы недостаткахпри оказании застрахованным лечебно-профилактической помощимедицинскими учреждениями и принятых мерах по устранению данныхнарушений. 1. 25. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия Договора) неопределяется. 1. 26. Страховщик обязуется предоставлять информацию, касающуюсяфинансирования медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования и обеспечения граждан необходимыми лекарственнымисредствами, по запросу Фонда в течение ____ дней. (В редакцииПостановления Администрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 1. 27. Фонд обязуется в недельный срок доводить до сведенияСтраховщика норматив расходов на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию, утвержденный правлением Фонда. 1. 28. Страховщик обязан проводить информационно-разъяснительную работу среди граждан, застрахованных по обязательномумедицинскому страхованию, в том числе через средства массовойинформации и посредством наглядной агитации в медицинских учреждениях. 1. 29. Страховщик обязан рассматривать заявления, обращения ижалобы застрахованных граждан в соответствии с порядком,разработанным и утвержденным им на основании методическихрекомендаций Фонда, защищать права застрахованных граждан. 2. Ответственность сторон 2. 1. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктом 1.2. настоящего ДоговораФонд уплачивает Страховщику пеню в размере ________ % от суммыневыплаченных средств. 2. 2. При необоснованном отказе Фонда в предоставлении субвенциион уплачивает Страховщику штраф в размере до ___________ минимальныхразмеров оплаты труда. 2. 3. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами1.10, 1.11), Фонд уплачивает Страховщику штраф в размере ____ %минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки по каждомудокументу. 2. 4. В случае невыполнения Страховщиком пункта 1.7 настоящегоДоговора он уплачивает Фонду штраф в размере _________ минимальныхразмеров оплаты труда. 2. 5. При невыполнении Страховщиком пункта 1.8 настоящегоДоговора в части предоставления отчетов, связанных с численностьюзастрахованных граждан, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере_________ минимальных размеров оплаты труда. При этом Фондсамостоятельно корректирует данные отчетов Страховщика. 2. 6. При установлении Фондом факта нецелевого использованиясубвенции Страховщик возвращает средства, использованные не поцелевому назначению, в соответствии с Положением о порядке возвратасредств обязательного медицинского страхования, использованных не поцелевому назначению. При нарушении Положения о порядке предоставлениясубвенции страховым медицинским организациям Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере ______. 2. 7. В случае нарушения Страховщиком обязанностей,предусмотренных пунктом 1.13 в части исполнения положений, инструкцийФонда и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, онуплачивает Фонду штраф в размере _____ минимальных размеров оплатытруда. 2. 8. При невыполнении Страховщиком пункта 1.15 настоящегоДоговора Страховщик уплачивает Фонду пеню за каждый день просрочки вразмере ____ % от суммы, подлежащей перечислению. 2. 9. В случае установления Фондом факта нецелевого использованияСтраховщиком средств обязательного медицинского страхования, а именно:использование средств обязательного медицинского страхования нафинансирование видов медицинской помощи, не включенных в областнуюПрограмму обязательного медицинского страхования, перечислениесредств, предназначенных для оплаты медицинских услуг, не вмедицинские учреждения, за исключением централизованного приобретениялекарственных средств на конкурсной основе в соответствии с порядком,утвержденным Губернатором Томской области, Фонд осуществляетблокировку расходования средств обязательного медицинского страхованияв размере средств, использованных не по целевому назначению, всоответствии с Положением о порядке возврата средств обязательногомедицинского страхования, использованных не по целевому назначению,утверждаемым Фондом. (В редакции Постановления Администрации Томскойобласти от 14.02.2008 г. N 17) 2. 10. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту1.16 настоящего Договора он уплачивает Фонду штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 2. 11. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту1.17 настоящего Договора он уплачивает Фонду штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 2. 12. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту1.18 настоящего Договора он уплачивает Фонду штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 2. 13. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту1.19 настоящего Договора он уплачивает Фонду штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 2. 14. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту1.20 настоящего Договора он уплачивает Фонду штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 2. 15. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту1.21 настоящего Договора он уплачивает Фонду штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 2. 16. При установлении Фондом факта использования Страховщикомсредств на ведение дела сверх установленного норматива, Страховщиквозвращает сумму превышения и уплачивает Фонду штраф в размере ____ %от суммы превышения. 2. 17. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктами 1.6, 1.23, 1.24, 1.26 настоящего Договора,Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере ____ % минимальногоразмера оплаты труда за каждый день просрочки по каждому случаюнесвоевременного предоставления информации. 2. 18. За предоставление недостоверной информации,предусмотренной пунктами 1.6, 1.23, 1.24, 1.26 настоящего Договора,Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере ____ % минимальногоразмера оплаты труда по каждому документу. 2. 19. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту1.28 настоящего Договора он уплачивает Фонду штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 2. 20. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту1.29 настоящего Договора он уплачивает Фонду штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 2. 21. Страховщик выплачивает штрафы и возвращает средства,использованные не по целевому назначению, из собственных средств. 2. 22. Уплата штрафных санкций не освобождает стороны отвыполнения обязательств по настоящему Договору. 3. Срок действия Договора и порядок его прекращения 3. 1. Срок действия настоящего Договора с "___"________ ___ г.по "___"________ ___ г. 3. 2. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации одной из сторон; приостановления или прекращения действия лицензии Страховщика наобязательное медицинское страхование; принятия судом решения о признании Договора недействительным. 3. 3. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора, действующего законодательства РоссийскойФедерации и Томской области; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора и действующего законодательства РоссийскойФедерации и Томской области; в случае изменения нормативных документов, в соответствии скоторыми заключен настоящий договор. 3. 4. При досрочном прекращении настоящего Договора сторона,выступающая инициатором, в письменном виде извещает об этомпротивоположную сторону не менее, чем за 30 дней до предполагаемогосрока прекращения Договора. 3. 5. В случае прекращения, в том числе досрочного, действиянастоящего Договора Страховщик в течение 10 рабочих дней возвращаетФонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, исредства сформированных резервов, оставшиеся после выполнения им вполном объеме обязательств перед медицинскими учреждениями подоговорам на предоставление лечебно- профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 4. Прочие условия 4. 1. В случае выявления нарушений расходования средствобязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет правоосуществить блокировку расходования средств и одновременно обратитьсяв органы, выдавшие лицензию на проведение обязательного медицинскогострахования, с ходатайством о применении к Страховщикусоответствующих санкций. 4. 2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 4. 3. Стороны договорились, что обстоятельства, возникшиенезависимо от воли сторон, которые сторонам не удалось ни избежать,ни устранить их последствия, считать случаями, которые освобождают отответственности по настоящему Договору, если они наступили послезаключения Договора и препятствуют его полному или частичномуисполнению. Таковыми являются: стихийные бедствия, принятие актовгосударственных органов власти, непоступление в Фонд страховыхвзносов от страхователей или средств из Федерального фондаобязательного медицинского страхования. 4. 4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. 5. Юридические адреса сторонФонд: ______________________________________________________________________________________________________________________________Страховщик: ________________________________________________________________________________________________________________________Приложения Формы отчетности Страховщика по обязательному медицинскомустрахованию.Фонд: Страховщик:М.П. М.П."___"_________ ___ г. "___"_________ ___ г.Приложение 5УтвержденапостановлениемГлавы Администрации(Губернатора) областиот 29.01.2002 N 36 ФОРМА ДОГОВОРАна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и (или) обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (В редакции Постановлений Администрации Томской области от 14.02.2008 г. N 17) "_____"___________ ______ г. N _______________________________________(наименование населенного пункта)Страховая медицинская организация _________________________________________________________________________________________________,(наименование страховой медицинской организации)именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основаниилицензии N ____ от "___"_________ ___ г., выданной ________________________________________________________________________________,(наименование организации, выдавшей лицензию)в лице __________________________________________________________,(должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава с одной стороны, и медицинскоеучреждение ______________________________________________________,(наименование медицинского учреждения)именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основаниилицензии N ____ от "___"_________ ___ г., выданной ________________________________________________________________________________,(наименование организации, выдавшей лицензию)в лице __________________________________________________________,(должность, Ф.И.О.)действующего на основании _______________________________________,(Положения, Устава) с другой стороны, в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации и Томской области, Правилами обязательногомедицинского страхования граждан в Томской области, утвержденнымипостановлением Главы Администрации (Губернатора) области, заключилиДоговор о нижеследующем: 1. Предмет Договора 1. 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себяобязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь всоответствии с областной Программой обязательного медицинскогострахования гражданам, в отношении которых Страховщиком заключендоговор обязательного медицинского страхования (далее -застрахованные). Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии со стандартами (протоколами),утвержденными в установленном порядке, лицензиями и протоколами,выданными Центром лицензирования и сертификации медицинской ифармацевтической деятельности Лицензионной палаты Томской области. Учреждение в установленном порядке производит выписку рецептов наполучение лекарственных средств гражданам, имеющим право наобеспечение необходимыми лекарственными средствами, и ведет реестрвыписанных рецептов. (Дополнен - Постановление Администрации Томскойобласти от 14.02.2005 г. N 22) 1. 2. Учреждение в соответствии с Положением об обеспечениивсеобщности обязательного медицинского страхования населения Томскойобласти, утвержденным Томским территориальным фондом обязательногомедицинского страхования, оказывает лечебно- профилактическую помощьиным гражданам, подлежащим обязательному медицинскому страхованию,которые по тем или иным причинам не имеют страхового медицинскогополиса обязательного медицинского страхования при обращении вмедицинское учреждение. 2. Объем и качество оказываемой лечебно-профилактической помощи 2. 1. Виды, объемы и стоимость медицинской помощи, оказываемойУчреждением гражданам, застрахованным Страховщиком, определяетсясогласованным планом-заданием, являющимся неотъемлемой частьюнастоящего Договора. 2. 2. Учреждение обязуется предоставлять застрахованнымгражданам следующую информацию: режим работы Учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в областную Программуобязательного медицинского страхования, оказываемых населению за счетсредств обязательного медицинского страхования. Информация должна предоставляться в наглядной и доступной формеи находиться в удобном для ознакомления месте. 2. 3. В случае необходимости оказания застрахованному гражданинулечебнопрофилактической помощи, на которую Учреждение не имеетлицензии, оно обязуется организовать его перевод в другое медицинскоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. При невозможностиперевода Учреждение обязуется выполнить необходимые диагностические илечебные мероприятия силами приглашенных специалистов за счет средствобязательного медицинского страхования. 2. 4. При невозможности оказания лечебно-профилактической помощисогласованного вида, объема или стандарта Учреждение обязуется вустановленном порядке обеспечить застрахованному гражданину требуемуюпомощь в другом медицинском учреждении, с уведомлением об этомСтраховщика в ____ - дневный срок. 2. 5. Учреждение обязуется поставить в известность Страховщика в____ - дневный срок о возникших обстоятельствах, которые могутпривести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема иизменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи. 2. 6. Учреждение обязуется при оказании медицинской помощигражданам вести медицинскую документацию по утвержденным формам,полно и надлежащим образом заполнять ее в соответствии с действующимзаконодательством, а также обеспечивать ее сохранность. 2. 7. Учреждение обязуется отвечать на письменные запросыСтраховщика в течение ____ дней с момента их получения. 2. 8. Учреждение обязуется вести отдельный учет медицинскихуслуг, оказанных застрахованным гражданам, затрат по оказаниюмедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования ипредоставлять Страховщику необходимую информацию по формам,утвержденным Томским территориальным фондом обязательногомедицинского страхования. 2. 9. (Исключен - Постановление Администрации Томской областиот 14.02.2008 г. N 17) 3. Стоимость работ и порядок расчетов 3. 1. Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные всоответствии с областной Программой обязательного медицинскогострахования своим застрахованным гражданам в объемах и по тарифам,установленным Тарифным соглашением, и в соответствии с Положением опорядке оплаты медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования Томской области, утвержденным Департаментомздравоохранения Администрации Томской области и Томскимтерриториальным фондом обязательного страхования. 3. 2. Учреждение обязуется использовать полученные отСтраховщика средства на покрытие категорий расходов, входящих вструктуру тарифов на медицинские услуги, оказанные в рамках областнойПрограммы обязательного медицинского страхования. Иное использованиесредств обязательного медицинского страхования считается нецелевым. 3. 3. В случае уменьшения Страховщиком принятого к оплате счетаза медицинские услуги, оказанные Учреждением, он обязан уведомитьУчреждение о причинах уменьшения данного счета. 3. 4. Расчеты за оказанную лечебно-профилактическую помощь(медицинские услуги) осуществляются в соответствии с согласованнымпланом - заданием. 3. 5. Стационарная помощь. 3. 5.1.Согласованная стоимость оказания стационарной помощи(глобальный бюджет) в Учреждении составляет в _______ году__________________________________ рублей. 3. 5.2. Страховщик в срок до ___ числа текущего месяцавыплачивает Учреждению аванс в размере ___ % от среднемесячногоплана-задания Учреждения. 3. 5.3. Учреждение ежемесячно в течение ___ рабочих дней месяца,следующего за отчетным, предоставляет Страховщику полный реестрпролеченных больных и реестр выписанных рецептов за отчетный период.(В редакции Постановления Администрации Томской областиот 14.02.2005 г. N 22) 3. 5.4. Окончательный расчет за отчетный период осуществляетсяСтраховщиком не позднее ___ числа первого месяца, следующего заотчетным периодом, путем оплаты счетов, предъявленных УчреждениемСтраховщику в течение ___ рабочих дней месяца, следующих за отчетнымпериодом. 3. 6. Стационарозамещающая помощь. 3. 6.1. Оплата медицинских услуг, оказанных постационарозамещающим технологиям (услуги дневных стационаров,стационаров на дому), осуществляется Страховщиком после предъявленияУчреждением счетов и реестров пролеченных больных не позднее ___числа месяца, следующего за отчетным. 3. 7. Амбулаторно-поликлиническая помощь. 3. 7.1. Численность застрахованных граждан, прикрепленных кУчреждению, определяется согласно территориальной принадлежности наосновании данных Страховщика с ежемесячной корректировкой численностизастрахованных граждан на прикрепление и открепление. Страховщикобязан представлять Учреждению необходимые сведения о застрахованныхгражданах. 3. 7.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи осуществляетсяСтраховщиком путем ежемесячного перечисления Учреждению аванса в срокдо ___ числа в размере не менее ___ % от расчетной суммы. 3. 7.3. Окончательный расчет за услуги поликлиники производитсяСтраховщиком не позднее ____ числа месяца, следующего за отчетным,путем оплаты счетов, предъявляемых Учреждением ежемесячно в срок до___ числа. 3. 8. В случае несвоевременного предоставления Страховщикуреестров пролеченных больных и счетов на оплату Страховщик имеетправо перенести срок принятия несвоевременно предоставленных реестровпролеченных больных и счетов на оплату в следующий отчетный период. 3. 9. Страховщик при наличии задолженности перед Учреждением пооплате медицинских услуг обязан в течение 3 рабочих дней перечислитьсредства, поступившие от Томского территориального фондаобязательного медицинского страхования, на расчетный счет Учреждения. 4. Контроль 4. 1. Страховщик контролирует соответствие оказываемойУчреждением лечебнопрофилактической помощи требованиям настоящегоДоговора на основании Положения о контроле качества медицинскойпомощи в системе обязательного медицинского страхования Томскойобласти, утвержденного в установленном порядке. Страховщик осуществляет контроль за обоснованностью выпискирецептов на получение лекарственных средств в рамках обеспеченияграждан необходимыми лекарственными средствами. (Дополнен -Постановление Администрации Томской области от 14.02.2005 г. N 22) 4. 2. Страховщик по инициативе Томского территориального фондаобязательного медицинского страхования принимает участие в контролеза целевым использованием средств обязательного медицинскогострахования в Учреждении. 4. 3. Контроль деятельности Учреждения в системе обязательногомедицинского страхования осуществляется путем проверок, проводимыхуполномоченными представителями Страховщика. Результаты проверкиоформляются актом, который подписывается представителями Страховщикаи Учреждения. 4. 4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением настоящего Договора. 4. 5. Страховщик вправе на территории Учреждения проводить очноемедицинское освидетельствование и анкетирование своих застрахованныхграждан. 4. 6. Учреждение обязано предоставлять Страховщику по егозапросу в течение _______ дней на срок до _______ дней медицинскуюдокументацию, необходимую для проведения вневедомственной медицинскойэкспертизы. 5. Ответственность сторон 5. 1. По результатам плановой и внеплановой экспертизыСтраховщик применяет к Учреждению штрафные санкции, предусмотренныеПоложением о контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Томской области, утвержденнымв установленном порядке. 5. 2. Страховщик имеет право требовать в соответствии сдействующим законодательством от Учреждения возмещение ущерба,причиненного застрахованному гражданину по вине Учреждения или егоработника. 5. 3. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту2. 2 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере____ минимальных размеров оплаты труда. 5. 4. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту2. 3 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере____ минимальных размеров оплаты труда по каждому выявленномунарушению. 5. 5. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту2. 4 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере____ минимальных размеров оплаты труда по каждому выявленномунарушению. 5. 6. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту2. 5 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере____ минимальных размеров оплаты труда. 5. 7. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту2. 6 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере____ минимальных размеров оплаты труда. 5. 8. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту2. 7 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере____ минимальных размеров оплаты труда по каждому выявленномунарушению. 5. 9. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту2. 8 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере____ минимальных размеров оплаты труда. 5. 10. В случае необоснованного отказа Учреждения предоставитьСтраховщику медицинскую документацию, подтверждающую факт оказаниямедицинской помощи застрахованному гражданину, Учреждение выплачиваетСтраховщику штраф в размере _____ % стоимости медицинских услуг,оказанных данному гражданину. 5. 11. При неисполнении Учреждением предписания Томскоготерриториального фонда обязательного медицинского страхования овозврате средств обязательного медицинского страхования,использованных нецелевым образом, Страховщик способствует возвратуданных средств в соответствии с Положением о порядке возврата средствобязательного медицинского страхования, использованных не по целевомуназначению, утвержденным Томским территориальным фондом обязательногомедицинского страхования. 5. 12. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту3.3 настоящего Договора он уплачивает Учреждению штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 5. 13. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту3.7.1 настоящего Договора в части предоставления Учреждению сведенийо застрахованных гражданах он уплачивает Учреждению штраф в размере____ минимальных размеров оплаты труда. 5. 14. При невыполнении Учреждением обязанностей по пункту 4.4настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере ____минимальных размеров оплаты труда. 5. 15. За каждый день просрочки перечисления СтраховщикомУчреждению средств на обязательное медицинское страхование Страховщикплатит Учреждению пеню в размере ____ % от невыплаченной суммы. По истечении 30 дней просрочки Учреждение вправе досрочнорасторгнуть Договор в одностороннем порядке, письменно уведомив обэтом Страховщика. 5. 16. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанныесведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторонаобязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 6. Уведомления и сообщения 6. 1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами всвязи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны вписьменной форме. 6. 2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга овсех изменениях своих адресов и реквизитов. 7. Изменение и прекращение Договора 7. 1. Условия настоящего Договора изменяются по письменномусоглашению сторон и оформляются в виде дополнения к Договору. 7. 2. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации одной из сторон; приостановления или прекращения действия лицензии Страховщика наобязательное медицинское страхование; приостановления или прекращения действия лицензии Учреждения намедицинский вид деятельности; принятия судом решения о признании Договора недействительным. 7. 3. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Учреждения в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Учреждением условийнастоящего Договора; 7. 4. При досрочном прекращении настоящего Договора сторона,выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону неменее, чем за 30 дней до предполагаемого срока прекращения Договора вписьменном виде. 8. Срок действия Договора 8. 1. Настоящий Договор вступает в силу с "___" _______ ___ г. идействует до 31.12.200__ г. 8. 2. Действие Договора продлевается на следующий календарныйгод, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за _______дней до его окончания. 9. Прочие условия 9. 1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,стороны руководствуются действующим законодательством. 9. 2. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковуююридическую силу. Один экземпляр находится у Страховщика, другой - уУчреждения.10. Юридические адреса сторонСтраховщик _________________________________________________________________________________________________________________________Учреждение _________________________________________________________________________________________________________________________Приложения: План-задание, содержащий виды, объемы и стоимость медицинскойпомощи, оказываемой Учреждением. Режим работы Учреждения. Формы отчетности Учреждения по обязательному медицинскомустрахованию.Страховщик: Учреждение:М.П. М.П."___"_________ ___ г. "___"_________ ___ г.