Приложение к Постановлению от 17.08.2017 г № 1509

Форма 1
Председателю ландшафтной комиссии,
действующей на территории ЗАТО Северск
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_______________________________________
(адрес места жительства)
_______________________________________
(контактный телефон)
Способ направления ответа:
┌─┐
│ │ простым письмом на почтовый адрес:
│ │ __________________________________
└─┘
┌─┐
│ │ по электронной почте на e-mail:
│ │ _______________________________
└─┘
┌─┐
│ │ вручить лично
└─┘
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обоснование: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: ___________________________________________________________
1) ____________________________________________________________________
2) ____________________________________________________________________
"___" ____________ 20__ г.                                    _____________
Подпись