Приложение к Распоряжению от 07.04.2011 г № Р295
Форма 4-ФОТ (Здравоохранение ОМС)
представляется ежемесячно до 20 числа
Информация о фонде оплаты труда, численности
и штатных единицах (за счет средств ОМС)
в муниципальных учреждениях Города Томска
Управление здравоохранения администрации Города Томска
___________________________________________________
(отчитывающийся орган администрации Города Томска)
___________________________________________________
(указать, за какой период предоставляются сведения)
| Наименование учреждения, подведомственного управлению здравоохранения администрации Города Томска | Объем выполненных работ, оказанных услуг (к/дни; п/дни; посещения, количество вызовов СМП, количество участников профилактических мероприятий для ЦМП) | Категория персонала | ||||||||||||||||||||
| Административно-управленческий персонал | Врачи | Средний медицинский персонал | Младший медицинский персонал | Прочие | ||||||||||||||||||
| ФОТ за отчетный период, тыс. руб. | количество ставок по штатному расписанию, ед. | количество замещенных ставок с учетом фактически отработанного времени, ед. | фактическая численность всего, чел. | ФОТ за отчетный период, тыс. руб. | количество ставок по штатному расписанию, ед. | количество замещенных ставок с учетом фактически отработанного времени, ед. | фактическая численность всего, чел. | ФОТ за отчетный период, тыс. руб. | количество ставок по штатному расписанию, ед. | количество замещенных ставок с учетом фактически отработанного времени, ед. | фактическая численность всего, чел. | ФОТ за отчетный период, тыс. руб. | количество ставок по штатному расписанию, ед. | количество замещенных ставок с учетом фактически отработанного времени, ед. | фактическая численность всего, чел. | ФОТ за отчетный период, тыс. руб. | количество ставок по штатному расписанию, ед. | количество замещенных ставок с учетом фактически отработанного времени, ед. | фактическая численность всего, чел. | |||
| 1 | ||||||||||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||||||||||
| ... | ||||||||||||||||||||||
| ИТОГО | ||||||||||||||||||||||
--------------------------------<*> количество замещенных ставок с учетом отработанного времени
рассчитывается путем деления объема фактически отработанного времени за отчетный период на норму рабочего времени на одну ставку в отчетном периоде. Руководитель ______________________________ ________________________ _________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) Исполнитель __________________________________ ____________________ (Ф.И.О., должность) (контактный телефон)