Приложение к Постановлению от 28.02.2011 г № 175


"УТВЕРЖДАЮ"                              "УТВЕРЖДАЮ"
Председатель совета ветеранов            Заместитель главы администрации
_____________ района Города Томска       _____________ района Города Томска
____________________ 20__ г.             ____________________ 20__ г.
    Список граждан на проведение капитального ремонта (замену) бытовых
      газовых плит в рамках городской долгосрочной целевой программы
                 "Старшее поколение" на 2011 - 2013 годы"
_______________________________

<*> (форма собственности жилья)


Ф.И.О. Адрес места жительства Дата рождения Категория заявителя Дата подачи заявления Состав семьи заявителя

--------------------------------
<*> Указать муниципальное жилье или жилье собственников.