Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 890 Административный регламент

                                 Заявление
          о предоставлении муниципальной услуги по организации в
          границах городского округа Стрежевой электро-, тепло-,
              газо- и водоснабжения населения, водоотведения,
              снабжения населения городского округа топливом
Я, являющийся
__________________________________________________________________________,
         (должность, наименование юридического лица/
                 фамилия, имя, отчество физического лица)
прошу   предоставить   муниципальную   услугу  по  организации  в  границах
городского   округа   Стрежевой  электро-,  тепло-,  газо- и  водоснабжения
населения, водоотведения, снабжения населения городского округа топливом, а
именно
___________________________________________________________________________
Сообщаю следующие сведения:
___________________________________________________________________________
  наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество физического лица
___________________________________________________________________________
                          адрес (местонахождение)
___________________________________________________________________________
         номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
           организационно-правовая форма (для юридического лица)
___________________________________________________________________________
__ ______________ 20__ ______________________
_____________________________________
подпись (должность для юридического лица, фамилия, инициалы (для физических
и юридических лиц))