Приложение к Распоряжению от 07.12.2010 г № 369-Р Состав

                                  Заявка
    на участие в Конкурсе для преподавателей образовательных учреждений
    начального профессионального, среднего профессионального и высшего
               профессионального образования Томской области
1. Реквизиты заявителя - образовательное  учреждение,  кафедра,  факультет,
институт, иные структурные подразделения, контактные телефоны _____________
___________________________________________________________________________
2. Вид работы _____________________________________________________________
3. Название работы ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Фамилия, имя, отчество автора/соавторов ________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные телефоны _______________________________________________________
Электронная почта _________________________________________________________
5. Рекомендовано к участию в Конкурсе на заседании кафедры ________________
                                                            (Наименование)
(протокол N от _____________) в номинации _________________________________
___________________________________________________________________________
6.  Рекомендовано  к  участию  в Конкурсе на заседании научно-методического
(педагогического) совета образовательного учреждения ______________________
___________________________________________________________________________
(протокол N от _____________) _____________________________________________
7. Обеспечиваемые специальности, дисциплины _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8.  Контингент  студентов,  для  которого предназначена методическая работа
___________________________________________________________________________
9. Аннотация ______________________________________________________________
10. Фамилия, имя, отчество, подписи заявителей:
заведующий кафедрой _______________________________________________________
автор методической работы _________________________________________________
председатель научно-методического (педагогического) совета образовательного
учреждения ________________________________________________________________
11. Дата представления заявки _____________________________________________
12. Дата  приемки  заявки,  регистрационный  номер (заполняется  секретарем
Конкурсной комиссии) ______________________________________________________