Приказ от 30.04.2009 г № 177/90/1
Об усилении мероприятий по профилактике высокопатогенного гриппа в Томской области
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
N 177
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
N 90/1
ПРИКАЗ
от 30 апреля 2009 года
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВЫСОКОПАТОГЕННОГО ГРИППА В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на 30 апреля 2009 года случаи заболевания, вызванные высокопатогенным вирусом гриппа А/Н1N1/Калифорния/04/2009 года, зарегистрированы в 9 странах мира. Лабораторно подтверждены 148 случаев инфекции, из них 8 - с летальным исходом. ВОЗ объявила о пятом уровне периода угрозы пандемии, когда распространение вируса от человека к человеку зарегистрировано как минимум в двух странах одного региона ВОЗ.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Томской области и предупреждения пандемического распространения вируса гриппа в Томской области, в рамках своих полномочий приказываем:
1.И.о. начальника управления здравоохранения администрации г. Томска (И.Ю.Новиковой), руководителям муниципальных учреждений здравоохранения Томской области рекомендовать:
1) обеспечить подготовку врачей различных специальностей и среднего медицинского персонала по клинике, диагностике, лечению и профилактике высокопатогенного гриппа, в том числе мерам личной безопасности;
2) обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза, обратив особое внимание на следующие данные эпидемиологического анамнеза у больных с подозрением на инфицирование вирусом высокопатогенного гриппа А (Н1N1):
- указание больного о пребывании в стране, где зарегистрированы случаи высокопатогенного гриппа А (Н1N1);
- контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа А (Н1N1), за 7 дней до появления первых клинических признаков;
- контакт с больным ОРВИ неясной этиологии, в том числе закончившийся летально, за 7 дней до появления первых клинических признаков;
3) обеспечить незамедлительное информирование Управления Роспотребнадзора по Томской области и территориальные отделы о случаях гриппоподобных заболеваний у лиц, прибывших из Мексики и других стран, неблагополучных по заболеваниям высокопатогенным вирусом гриппа;
4) укомплектовать укладку для забора материала от больного с подозрением на высокопатогенный грипп А (Н1N1) (приложение 1);
5) проводить забор и транспортирование материала от больного с подозрением на высокопатогенный грипп А (Н1N1) в соответствии с приложением 2 "Правила сбора клинического (секционного) материала, упаковки и транспортирования образцов" и приложением 3 "Способы взятия, условия хранения и транспортирования клинического материала для лабораторной диагностики высокопатогенного гриппа А (Н1N1)";
6) обеспечить готовность учреждений здравоохранения к госпитализации больных высокопатогенным гриппом А (Н1N1), а в случае необходимости - к перепрофилированию и дополнительному развертыванию коек;
7) обеспечить строгое соблюдение мер инфекционного контроля при госпитализации больных с подозрением на высокопатогенный грипп А (Н1N1) с целью профилактики внутрибольничных заражений;
8) подготовить и обеспечить защитной одеждой мобильные формирования из числа медицинских работников для работы в очагах высокопатогенного гриппа А (Н1N1);
9) подготовить и представить в органы местного самоуправления муниципальных образований Томской области расчеты о дополнительных финансовых средствах, необходимых для проведения противоэпидемических мероприятий при возникновении пандемии гриппа (расходы на ГСМ, оплата труда медицинских работников, приобретение защитной одежды, дезинфицирующих средств, противовирусных препаратов и т.д.).
2.И.о. начальника управления здравоохранения администрации г. Томска (И.Ю.Новиковой), руководителям муниципальных государственных учреждений здравоохранения Томской области, заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Томской области (Е.Н.Топовской), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Томской области (С.И.Ларченко, Л.М.Бурдова, В.Н.Коновалов, Н.Н.Шелудков, А.М.Перетятько, Т.В.Ершова), главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (А.В.Шихину):
1) обеспечить мониторинг за циркуляцией вируса гриппа среди людей и заболеваемостью гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ);
2) обеспечить постоянное информирование населения Томской области в средствах массовой информации о мерах профилактики высокопатогенного гриппа А (Н1N1), а также о мерах по уходу за больным в домашних условиях (приложение 4);
3) обеспечить систематическое информирование органов исполнительной власти об эпидемической ситуации по высокопатогенному гриппу А (Н1N1).
3.Главным государственным санитарным врачам городов и районов области (С.И.Ларченко, Л.М.Бурдова, В.Н.Коновалов, Н.Н.Шелудков, А.М.Перетятько, Т.В.Ершова): установить личный контроль за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, предусмотренных Региональным планом подготовки к гриппозной пандемии.
4.Контроль за выполнением приказа возложить на главного специалиста - главного терапевта Департамента здравоохранения Томской области Иванникову О.А., заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Томской области Топовскую Е.Н.
И.о. начальника Департамента
здравоохранения Томской области
С.А.БАНИН
Руководитель Управления Роспотребнадзора
по Томской области
В.Г.ПИЛИПЕНКО
Приложение 1
к приказу
ДЗТО и Управления Роспотребнадзора по ТО
от 30.04.2009 N 177/90/1
УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА
ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ВЫСОКОПАТОГЕННЫЙ ГРИПП А (Н1N1)
1.Тампон ватный на гибком пластиковом аппликаторе в стерильной упаковке - 10 шт.
2.Пробирка полипропиленовая центрифужная с завинчивающейся крышкой, стерильная - 10 шт.
3.Штатив - 1 шт.
4.Контейнер металлический - 2 шт.
5.Полиэтиленовые пакеты - 20 шт.
6.Марлевые салфетки (для освобождения носа от слизи) - 1 уп.
7.Стерильный изотонический раствор хлорида натрия 200,0 (перед забором материала стерильным шприцем разлить по 3 мл в пробирку).
8.Бланки направлений - 10 шт.
9.Лейкопластырь - 1 уп.
10.Ножницы - 1 шт.
11.Маркер - 1 шт.
12.Спирт 70° (для обработки рук).
-13. Шприц 5,0 - 10 шт. |
> для забора смывов из носа и ротоглотки.
14.Воронка - 10 шт. |
-15. Одноразовые стерильные емкости для забора секционного материала 5 шт.
16.Противочумный костюм 1 типа - 4 шт.
17.Респираторы "Лепесток-200" - 4 шт.
18.Перчатки - 10 пар.
19.Очки - 4 шт.
Приложение 2
к приказу
ДЗТО и Управления Роспотребнадзора по ТО
от 30.04.2009 N 177/90/1
ПРАВИЛА
СБОРА КЛИНИЧЕСКОГО (СЕКЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА, УПАКОВКИ
И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ ОБРАЗЦОВ
1.Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность высокопатогенным гриппом А (ВГА). Забор производят в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры стерильными инструментами. Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима согласно СП 1.3 1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)".
2.Упаковка, маркирование, условия хранения и транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики ВГА должны соответствовать требованиям СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности" и приложения 3 настоящего приказа.
3.Для исследования забирают следующие виды клинического материала:
- смывы из полости носа и ротоглотки;
- мазки из полости носа и ротоглотки;
- носоглоточное отделяемое.
Целесообразно также включать в исследование аспираты из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж и биоптаты легких при возможности их забора. Данные процедуры осуществляет подготовленный медицинский персонал в соответствии с МУ 3.4.1028-01 "Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение".
Перечисленные выше процедуры по забору клинического материала обученный медицинский персонал осуществляет в средствах индивидуальной защиты органов дыхания (респиратор типа ШБ-1 или РБ "Лепесток-200"), защитных очках или щитках для защиты лица, бахилах, двойных резиновых перчатках. После процедуры отбора материала перчатки обрабатываются растворами дезинфицирующих средств, руки после снятия перчаток обрабатываются антисептиками в соответствии с СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)".
Образцы должны быть собраны в течение 3 суток после появления клинических признаков заболевания.
Для постмортальной диагностики используют аутоптаты легких, трахеи и селезенки.
От одного больного должно забираться не менее трех видов клинического материала. Обязательно следует забирать мазки из полости носа и ротоглотки и носоглоточное отделяемое. Каждый образец материала помещают в отдельную транспортную емкость.
4.Сбор материала производят в пробирки со стабилизирующей средой.
5.Отправку материала в лабораторию осуществляют в транспортной таре со стабилизирующей средой.
6.Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть герметично упакованы в соответствии с СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности":
1) в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пластмассовые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками, проверенные на герметичность); плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин, парафильм и др.); емкость маркируют;
2) в плотный полиэтиленовый пакет подходящего размера с ватой (или другим гигроскопичным материалом) в количестве, достаточном для адсорбции всего образца в случае его утечки; полиэтиленовый пакет следует герметично заклеить или запаять.
6.1.В отдельный полиэтиленовый пакет вкладывают бланк направления с указанием: наименование направляющего учреждения, Ф.И.О. больного, возраст, место жительства, предварительный диагноз, эпидемиологический анамнез, вид материала, дата и время взятия материала.
6.2.Пакеты с образцами от одного пациента вместе с направлением упаковывают во второй плотный полиэтиленовый пакет. Не допускается упаковывание образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.
7.Герметично закрытые полиэтиленовые пакеты помещают в термоизолирующий, плотно закрывающийся контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.
8.В термоконтейнеры и термосы помещают охлаждающие элементы или пакеты со льдом. К наружной стенке термоконтейнера или термоса прикрепляют этикетку с указанием вида материала, условий транспортирования, названия пункта назначения. Сроки и условия транспортирования упакованных проб клинического материала указаны в приложении 3 настоящего приказа.
9.Транспортирование проб клинического материала осуществляется в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" по адресу: г. Томск, ул. Фрунзе 103а.
Приложение 3
к приказу
ДЗТО и Управления Роспотребнадзора по ТО
от 30.04.2009 N 177/90/1
СПОСОБЫ ВЗЯТИЯ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ
КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ВЫСОКОПАТОГЕННОГО ГРИППА А (Н1N1)
1.МАЗКИ ИЗ РОТОГЛОТКИ
тампонами вращательными движениями с поверхности
миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки
после предварительного полоскания полости рта водой.
После взятия материала тампон помещают в стерильную одноразовую
пробирку с 500 мкл стерильного 0,9% раствора натрия
хлорида или раствора фосфатного буфера. Конец зонда
отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он
позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с
раствором и рабочей частью зонда закрывают
проб
исследования
хранения материала
При температуре минус 70 °С или в жидком азоте длительно.
Допускается только однократное
замораживание - оттаивание материала.
Температура хранения минус 20 °С не допускается
транспортирования
материала
элементами или в термосе со льдом:
при температуре 0 - 4 °С - не более трех суток;
при температуре минус 70 °С или в жидком азоте длительно.
Температура транспортировки минус 20 °С допускается
только с учетом однократного замораживания и
транспортировки без размораживания не более 4 дней
ватными тампонами. Зонд с ватным тампоном вводят
легким движением по наружной стенке носа на глубину
2 - 3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка
опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под
нижнюю носовую раковину, делают вращательное
движение и удаляют вдоль наружной стенки носа.
Для ПЦР-анализа. После взятия материала тампон
помещают в
стерильную одноразовую микропробирку с 500 мкл
стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или
раствора фосфатного буфера. Конец зонда отламывают
или отрезают с расчетом, чтобы он позволил плотно
закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и
рабочей частью зонда закрывают
проб
исследования
материала
транспортирования
материала
с отклоненной назад головой. Для получения смыва из
полости носа в оба носовых хода поочередно с помощью
одноразового шприца вводят по 3 - 5 мл теплого
стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Промывную
жидкость из обоих носовых ходов собирают через
воронку в одну стерильную пробирку. Не допускается
повторное использование воронки без предварительного
обеззараживания автоклавированием
проб
исследования
хранения материала
транспортирования
материала
полоскание полости рта водой. После этого проводят
тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10 - 15
сек.) 8 - 10 мл 0,9% раствором натрия хлорида.
Жидкость собирают через воронку в стерильную
пробирку. Не допускается повторное использование
воронки без предварительного обеззараживания
автоклавированием
проб
исследования
хранения материала
транспортирования
материала
материала
полости носа. Осуществляется двумя способами:
Больной в три приема прополаскивает горло 10 - 15 мл
0,9% раствора натрия хлорида. Смыв собирают в
одноразовые полипропиленовые флаконы с
завинчивающимися крышками объемом 50 мл. Ватными
тампонами, зажатыми пинцетом, протирают заднюю
стенку глотки и носовые ходы. Ватные тампоны
опускают во флакон со смывом.
Сухим или слегка увлажненным 0,9% раствором натрия
хлорида тампоном, который удерживают с помощью
пинцета, протирают заднюю стенку глотки и опускают
его в пробирку с 5 мл стабилизирующей среды
(приложение 3). Процедуру повторяют 2 - 3 раза. Все
тампоны от одного больного собирают в одну пробирку.
После взятия материала с задней стенки глотки
тщательно протирают носовые ходы небольшими ватными
тампонами и опускают их в ту же пробирку. Пробирку
закрывают
проб
которой они содержались, отжимают о стенку сосуда и
удаляют. Смыв отстаивают в холодильнике 40 - 60 мин.
Центрифугирование и фильтрацию не проводят. Для
выделения вируса используют среднюю часть отстоя,
которую небольшими порциями переносят в 3 стерильные
пробирки. Одну используют для выделения вируса,
остальные замораживают при температуре минус 70 °С
или в жидком азоте
исследования
хранения материала
При температуре минус 70 °С или в жидком азоте длительно.
Допускается только однократное
замораживание-оттаивание материала.
Температура хранения минус 20 °С не допускается
транспортирования
материала
легких, трахеи, сегментарных бронхов, селезенки.
Секционный материал собирают в одноразовые
полипропиленовые флаконы с завинчивающимися крышками
объемом 50 мл
проб
фарфоровых ступках и готовят 10% суспензию на
стерильном 0,9% растворе натрия хлорида или
фосфатном буфере. Суспензию переносят в
микропробирку на 1,5 мл и центрифугируют при 10000
оборотах в течение 30 секунд. Супернатант используют
для выделения РНК
исследования
хранения материала
транспортирования
материала
Приложения
2009-04-30 Приложение к Приказу от 30 апреля 2009 года № 177/90/1 Мера