Приложение к Распоряжению от 21.05.2013 г № 277
Сведения о пострадавших от лесных пожаров
в пожароопасный период в _________________________________________
(наименование муниципального образования)
По состоянию на __________ 2013 г.
|
Количество
очагов
природных
пожаров |
Пострадало |
Погибло |
|
Всего |
За
отчетные
сутки |
Из них |
Всего |
За
сутки |
Из них |
|
|
|
взрослые |
дети
до
17
лет |
беременные |
с
поражением
бронхолегочной
системы |
с
поражением
сердечнососудистой
системы |
|
|
взрослые |
дети
до
17
лет |
беременные |
с
поражением
бронхолегочной
системы |
с
поражением
сердечнососудистой
системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Госпитализировано |
Амбулаторная помощь |
|
Всего |
За
отчетные
сутки |
Из них |
Всего |
За
сутки |
Из них |
|
|
взрослые |
дети
до
17
лет |
беременные |
с
поражением
бронхолегочной
системы |
с
поражением
сердечнососудистой
системы |
|
|
взрослые |
дети
до
17
лет |
беременные |
с
поражением
бронхолегочной
системы |
с
поражением
сердечнососудистой
системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эвакуировано (указать место
эвакуации) |
Размещено в пунктах
временного размещения
(указать место
размещения) |
Медицинское обеспечение
пункта временного
размещения |
|
Всего |
За
отчетные
сутки |
Из них |
Всего |
За
отчетные
сутки |
Из них |
|
|
|
взрослые |
дети
до
17
лет |
беременные |
|
|
взрослые |
дети
до
17
лет |
врач |
фельдшер |
а/м |
укладка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись и должность лица, заполнившего форму ___________________________