Приложение к Постановлению от 23.11.2012 г № 805 Административный регламент

                                 СОГЛАСИЕ
                     на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
проживающий по адресу: ____________________________________________________
паспорт серии ______ N __________, выдан __________________________________
_________________________________________________ "__" __________ 20__ года
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных"  даю  Муниципальному  казенному учреждению Администрация городского
округа  Стрежевой,  расположенному  по  адресу: 636785, Томская область, г.
Стрежевой,  ул.  Ермакова, 46а,  согласие  на  обработку  моих персональных
данных.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует бессрочно.
Согласие  может  быть  отозвано  мною  в  любое  время  на  основании моего
письменного заявления.
"__" __________ 20__ г.                      ______________________________
                                             (подпись, расшифровка подписи)